Показаниями к терапии ХЛЛ являются: ухудшение общего
состояния, развитие цитопении, быстрое нарастание лейкоцито%
за, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов. Обычно
начинают с монотерапии хлорбутином (лейкераном) в среднем с
дозы 5%10 мг в день, с дальнейшим переходом на длительную под%
держивающую терапию (в среднем 5%10 мг 1%2 раза в неделю).
Циклофосфан назначают при резистентности к хлорбутину (кото%
рая отмечается у 20%30%), при значительном увеличении лимфа%
тических узлов или селезенки, тромбоцитопении в дозе 2%3 мг/кг
массы тела в день 5 дней каждые 3 нед или 600 мг/м
2
1 раз в неде%
лю каждые 3%4 недели. Высокая эффективность отмечена при ле%
чении ОЛЛ флюдарабином. Стероидные гормоны эффективны
при ХЛЛ, но их действие симптоматическое: они снимают инток%
сикацию, уменьшают размеры лимфатических узлов, селезенки.
Но их назначение оправдано только в случае цитолитических ос%
ложнений (гемолиз, тромбоцитолиз) в дозе 60%100 мг ежедневно
или при проведении курсов полихимиотерапии, куда входит пред%
низолон. В других ситуациях стероиды не назначают, так как на
фоне их длительного применения возникает очень много тяжелых
инфекционных и других осложнений гормонотерапии. Kомбини%
рованные курсы химиотерапии по программам CVP (циклофос%
фан, винкристин, преднизолон), CHOP (циклофосфан, адриабла%
стин, винкристин, преднизолон) и другие используют при опухо%
левой форме, пролимфоцитарном лейкозе.
Волосатоклеточный лейкоз (ВкХЛЛ).
Особую форму хрониче%
ского лимфолейкоза представляет волосатоклеточный лейкоз, при
котором лимфоциты имеют ряд морфологических признаков: вы%
росты цитоплазмы в виде ворсинок, гомогенное, иногда с нуклео%
лами ядро, напоминающее ядро бластной клетки. Большинство
ВкХЛЛ имеет В%клеточное происхождение. ВкХЛЛ намного чаще
болеют мужчины. Для заболевания характерно увеличение разме%
ра селезенки, нередко значительное, отсутствие увеличения пери%
ферических лимфатических узлов, а также выраженная цитопе%
ния. У пациентов с ВкХЛЛ часты инфекционные заболевания,
некротические васкулиты, чаще, чем при других формах ХЛЛ,
встречаются поражения костей.
Давно используемым методом лечения является спленэкто%
мия, которая у большинства пациентов позволяет значительно
улучшить показатели периферической крови, снимает интоксика%
цию, улучшает качество жизни иногда на длительное время. В по%
следние годы все более широкое применение в терапии волосато%
724
Избранные лекции по клинической онкологии
