Достижение ремиссии является важнейшим условием дальнейше%
го возможного выздоровления. Пятилетний срок безрецидивного
течения острого лейкоза переживают сейчас более 50% детей с
ОЛЛ, 30%35% взрослых с ОЛЛ, 40%50% детей с ОМЛ, 10%25% взрос%
лых с ОМЛ. Получение таких результатов стало возможным толь%
ко при четком соблюдении программ и протоколов химиотерапии.
Лечение острого лейкоза складывается из периода индукции ре%
миссии, консолидации ремиссии и терапии поддержания ремис%
сии.
Kак правило, индукционная терапия при ОЛЛ осуществляет%
ся по 8%недельной программе. Вначале проводят 4%недельный
курс терапии, включающий введение винкристина, рубомицина,
L%аспарагиназы и преднизолона, затем 4%недельный курс введе%
ния циклофосфана, цитозара и меркаптопурина. Для консолида%
ции ремиссии и в дальнейшей терапии поддержания ремиссии ис%
пользуют различные программы химиотерапии (например,
RACOP, СОАР, СОМР) и их комбинации.
При острых миелоидных лейкозах для индукции ремиссии
используют цитарабин, рубомицин и некоторые другие противо%
опухолевые препараты (вепезид, тиогуанин). При этом основная
схема (7+3) включает введение цитозара (7 дней) и рубомицина (3
дня). Для консолидации ремиссии при острых миелоидных лейко%
зах проводят 1%3 курса, идентичных тому, на котором получена ре%
миссия. Терапию поддержания ремиссии проводят по программе
7+3 или 5+2. Особый прогресс достигнут при терапии острого
промиелоцитарного лейкоза, что связано с использованием ол%
транс ретиноевой кислоты в комбинации с полихимиотерапией.
При некоторых видах ОМЛ из группы хорошего прогноза (t (8,21),
inv 16) эффективным является использование больших доз цито%
зара (2%3 г/м
2
каждые 12 ч. 8%12 введений) — так называемая ин%
тенсивная консолидация. По эффективности и долгосрочным ре%
зультатам интенсивная консолидация без последующей поддер%
живающей терапии приравнивается к обычной консолидации с
последующей постоянной поддерживающей терапией.
Больных, у которых не удалось достичь ремиссии после 2 кур%
сов химиотерапии или в среднем 8 нед терапии индукции, счита%
ют первично резистентными. Результаты терапии у них значитель%
но хуже. Но и среди них у 40%50% возможно достижение ремиссии
на более интенсивных протоколах с применением новых препара%
тов, не обладающих перекрестной резистентностью со стандарт%
ными (большие дозы цитозара как монотерапия или в сочетании с
митоксантроном, идарубицином и др.).
717
Избранные лекции по клинической онкологии
