ся стенокардия, появляются нарушения ритма и больных госпита%
лизируют в кардиологическое отделение. При обследовании мо%
жет не быть никаких симптомов. Но довольно часто выявляют уве%
личение периферических лимфатических узлов, печени, селезен%
ки (что наиболее характерно для острых лимфобластных лейкозов,
но может быть при моно% и миеломонобластном лейкозе), гипер%
плазию десен (при миеломоно% и монобластных вариантах), ин%
фильтрацию кожи, геморрагический синдром различной степени
тяжести от петехиальных высыпаний до тяжелых кровотечений
(особенно при промиелоцитарном лейкозе), боли в костях, арт%
ралгии, неврологическую симптоматику (чаще при острых лим%
фобластных лейкозах). В анализах крови могут быть неспецифи%
ческие изменения: трехростковая цитопения, анемия или только
лейкопения/лейкоцитоз. Бластоз на периферии может отсутство%
вать или составлять 90%95% всех лейкоцитов. Число лейкоцитов
варьирует от единичных клеток до гиперлейкоцитоза в 200%300
тыс. Около 15% больных имеют в начале заболевания более 100
тыс лейкоцитов в 1 мкл. В пунктате костного мозга при острых
лейкозах выявляется инфильтрация бластными клетками от 30 до
100%. И только обнаружение бластных клеток в пунктате или на
периферии может стать основанием для диагноза острого лейкоза.
Особого внимания заслуживают внекостномозговые прояв%
ления острых лейкозов, особенно нейролейкемия, которую можно
наблюдать при диагностике острого лейкоза (в большинстве слу%
чаев при острых лимфобластных лейкозах у детей). Возникнове%
ние нейролейкемии обусловлено метастазированием лейкозных
клеток в паутинную и мягкую мозговую оболочку головного и
спинного мозга. В ряде случаев возможна лейкозная инфильтра%
ция периферических нервов с разнообразными двигательными и
чувствительными нарушениями. Нейролейкемия характеризуется
менингеальным и гипертензивным синдромами: отмечается по%
стоянная головная боль, могут быть рвота, вялость, выявляется
отек дисков зрительных нервов, могут быть нистагм, косоглазие,
другие признаки поражения черепно%мозговых нервов, выявля%
ются ригидность затылочных мышц, синдром Kернига. В цере%
броспинальной жидкости при этом обычно выявляют цитоз (бо%
лее 10 клеток), и морфологически эти клетки являются бластами.
Отсутствие клиники нейролейкемии не означает отсутствия лей%
козного поражения оболочек. У 50% больных, у которых не было
клинических проявлений нейролейкемии и был нормальный лик%
вор, выявлялась при морфологическом исследовании лейкозная
инфильтрация оболочек головного мозга. Нейролейкемия наибо%
лее часто возникает при острых лимфобластных лейкозах, особен%
712
Избранные лекции по клинической онкологии
