от применяемых видов лечения 5%летняя выживаемость колеблет%
ся в пределах 15%30%.
На сегодняшний день в МНИОИ им. П.А. Герцена применя%
ют комбинированный метод, заключающийся в предоперацион%
ной лучевой терапии и удалении первичной опухоли и метастазов.
Предоперационную лучевую терапию на первичный очаг
проводят по вышеописанной методике. На регионарную зону под%
водят методом укрупненного фракционирования по РОД 4 Гp за
6 фракций СОД 24 Гр.
Вторым этапом проводят одновременное широкое иссечение
первичного очага и регионарных лимфатических узлов. При лока%
лизации опухоли в непосредственной близости к регионарной зо%
не необходимо удаление единым блоком.
При наличии метастазов в подмышечных лимфатических уз%
лах производят удаление подмышечной и подключичной клетчат%
ки на протяжении всего сосудисто%нервного пучка. При наличии
метастазов в паховых лимфатических узлах осуществляют под%
вздошно%паховую лимфаденэктомию.
Оперативное вмешательство целесообразно проводить без
длительного интервала в сроки до 7 дней (но лучше совсем без ин%
тервала), чтобы избежать развития лучевой реакции на коже в зо%
не облучения.
Наличие явных метастазов меланомы в регионарных зонах
указывает на распространенность процесса и значительно отяго%
щает прогноз. В подобных случаях оперативное вмешательство
может быть сопряжено с риском нарушения абластики и ускоре%
ния диссеминации. Поэтому целесообразно операции предпо%
слать дистанционную
?
%терапию. Лучевое воздействие на ближай%
шие зоны лимфогенного метастазирования следует проводить од%
новременно с облучением первичной опухоли.
Неудовлетворительные результаты лечения больных с мела%
номой кожи заставляют клиницистов искать новые методы лече%
ния. Этим объясняется интерес к лазерному излучению.
В МНИОИ им. П.А. Герцена с 1965 г. ведутся исследования
по разработке методик лечения злокачественных опухолей кожи
лазерным излучением. Особые свойства лазерного излучения, та%
кие, как монохроматичность, когерентность, малая расходимость
потока излучения и возможность при фокусировке получать высо%
кую плотность мощности на биоткани, послужили основанием
для его использования в онкологии.
Лазерный скальпель отличают стерильность, абластичность,
создание так называемого «биологического барьера», возникаю%
щего по краям раневой поверхности за счет коагуляции и некроза
706
Избранные лекции по клинической онкологии
