острова на географической карте, тогда оно и начинает привлекать
внимание окружающих своим необычным видом.
Неправильная форма пятна, четкие волнистые контуры дают
основание заподозрить меланому. Наиболее достоверным призна%
ком меланомы является появление темно%коричневых, черных
или синюшных тонов.
Вертикальная фаза лентиго%меланомы клинически проявля%
ется образованием бугорка на одном из участков, как правило, на
самом темном, который начинает быстро расти, изъязвляться, в то
время как остальные участки пятна остаются неизмененными.
При лентиго%меланоме не наблюдают возвышения всей поверхно%
сти пятна, как при поверхностно%распространяющейся меланоме,
явления самопроизвольной резорбции, напротив, встречаются до%
вольно часто.
Узловая меланома
составляет 12%15% всех первичных меланом
кожи. Средний возраст больных к моменту установления гистоло%
гического диагноза — 50 лет. Узловая меланома в 2 раза чаще
встречается у мужчин, чем у женщин, при таких локализациях, как
спина, голова и шея.
Данные литературы (Clark W. et al., 1969) и наши наблюдения
показывают, что чаще узловая меланома представляет собой ко%
нечный этап поверхностно%распространяющейся меланомы, ко%
гда в период вертикальной фазы роста экзофитная опухоль полно%
стью поглощает пигментное пятно. Поэтому неудивительно, что
узловые меланомы локализуются в местах, недоступных регуляр%
ному самоосмотру — голова, задняя поверхность туловища, ко%
нечностей, и встречаются чаще у мужчин, которые менее внима%
тельны к своей коже.
Узловые меланомы, в основании которых имеется пигмента%
ция кожи, т.е. остатки поверхностно%распространявшейся мела%
номы, не представляют трудности для диагностики. При отсутст%
вии пигментации большую роль играет хорошо собранный анам%
нез, когда больной вспоминает, что развитию опухоли предшест%
вовало плоское пигментное образование.
Необходимо отметить, что среди узловых меланом нередко
встречаются беспигментные формы, очень трудные для диагно%
стики. Горизонтальная фаза роста в этих случаях не может быть за%
фиксирована ни пациентом, ни врачом в связи с отсутствием
«маркера» опухоли — пигмента меланина. По той же причине не%
возможно определить истинные границы опухоли. Нередко эко%
номное иссечение подобных образований приводит к бурной дис%
семинации процесса.
700
Избранные лекции по клинической онкологии
