I — стадия эфелида (веснушки), когда отмечается увеличение
числа меланоцитов;
II — стадия лентиго — имеются более выраженная пролифе%
рация меланоцитов и нарастание признаков их атипии;
III — имеется тенденция к врастанию атипичных меланоци%
тов в вышерасположенные слои эпидермиса и вглубь, в
сосочковый слой дермы, т.е. приближение к картине
меланомы in situ.
Отличительной особенностью всех пигментных пятен типа
ЛМД (как и меланоза Дюбрея) является лимфоплазмоцитарная
инфильтрация подлежащей дермы. На самых начальных этапах
развития ЛМД, когда еще незаметно значительного увеличения
числа меланоцитов, отсутствуют заметные признаки их атипии и
анаплазии, лимфоплазмоклеточная инфильтрация и ангиоматоз в
основе дермы указывают на ужe существующий очаг пролифера%
ции меланоцитов. Из 53 исследованных образований кожи в 51
случае была выявлена ЛМД различной стадии развития, а в 26 —
она сочеталась с мeлaнoмой, имеющей незначительную глубину
инвазии.
В некоторых случаях ЛМД наблюдалась комбинация ее с не%
воидными структурами. Вопрос о характере связи ЛМД с невоид%
ными структурами до настоящего времени не решен. Рассматри%
ваются два варианта: возможное невоидное превращение проли%
ферирующих диспластически измененных меланоцитов по типу
«откапливания» и погружения их в глубь дермы, либо простая
комбинация ЛМД с внутридермальным невусом.
Наряду с лентиго в зрелом и пожилом возрасте на коже появ%
ляются доброкачественные эпителиальные образования — кера%
томы, количество которых в старческом возрасте может достигать
нескольких десятков, а иногда и сотен. Kератома (синонимы: се%
борейная кератома, сенильная кератома, базальноклеточная па%
пиллома) появляется вначале в виде желтого пятна, почти не воз%
вышающегося над поверхностью, которое в дальнейшем превра%
щается в бляшковидное образование темно%серого, коричневого
или черного цвета с гладкой или шероховатой поверхностью. Ино%
гда с самого начала кератома имеет темную окраску (коричневую
или черную), и тогда ее бывает трудно отличить от меланомы. Ха%
рактерной особенностью себорейной кератомы является образо%
вание на ее поверхности беловатых точек, имеющих вид «жемчу%
жин», чего никогда не наблюдается при меланоме. Нередко по%
верхность кератомы покрыта коркой, представляющей собой на%
слоение кератических масс. Эту корку легко снять путем наложе%
692
Избранные лекции по клинической онкологии
