ных и данных специальных методов исследования. В некоторых
ситуациях возникают показания к ампутации (экзартикуляции),
которую также нужно планировать в соответствии с принципами
футлярности и зональности. Если саркома проявляет выраженные
признаки инфильтративного роста, ампутацию следует произво%
дить на вышележащем сегменте конечности.
После хирургического лечения сарком мягких тканей реци%
дивы наблюдаются в 40%90% случаев. Это свидетельствует о том,
что самостоятельное хирургическое лечение не является адекват%
ным. Тем не менее хирургическая операция является решающим
звеном в комплексе лечебных воздействий и от нее в большей ме%
ре, чем от других методов лечения, зависит судьба больного.
Поскольку более 60% больных с саркомами мягких тканей
погибают от гематогенного метастазирования в первые 3 года по%
сле лечения (из них 2/3 в течение первого года), калечащие опера%
ции мало оправданы. Kроме этого, как отмечают А.И. Раков и
Е.А. Чехарина (1968), «каждый хирург, оперирующий больного по
поводу злокачественной опухоли мягких тканей, испытывает ис%
кушение ограничиться местной эксцизией» и, по выражению Parc
и Ariel, при этом «происходит борьба за справедливость между
мудростью более радикальной ампутации и необходимостью со%
хранить важнейшую функциональную часть «тела», при том, что
«всякий больной предпочитает иметь неполноценную конечность
после широкой эксцизии, чем пользоваться хорошим протезом
после ампутации».
В последнее время повысился интерес к выполнению сбере%
гательных операций при локализации опухоли на конечности как
первичной, так и рецидивной.
При рецидивирующих опухолях не нужно спешить с ампута%
цией. Если есть возможность пластического закрытия дефектов,
следует производить повторное двух%трех, или многократное иссе%
чение. У части больных произведенная, казалось бы, радикальная
операция — ампутация — ускоряет метастазирование в легкие, от
чего в основном и умирают больные. Причина подобного явления
явилась предметом серьезной дискуссии среди экспериментато%
ров и клиницистов: вопрос остается открытым и поныне.
KОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Неудовлетворительные результаты хирургического лечения в
связи с большим процентом рецидивов диктуют необходимость
поиска дополнительного локорегионарного противоопухолевого
683
Избранные лекции по клинической онкологии
