сических клеток и клеток в фазе Gо, которые делают опухоль еще
менее чувствительной к ионизирующему излучению.
Во%вторых, возникают серьезные трудности в определении
локальной распространенности процесса из%за анатомо%топогра%
фических нарушений после предыдущего лечения.
Не исключено, что в ряде случаев рецидивные опухоли имеют
более агрессивные биологические свойства из%за снижения степе%
ни дифференцировки. Помимо этого при первичном комбиниро%
ванном лечении можно предположить, что в опухоли произошел
отбор за счет гибели наиболее чувствительных клеток и источни%
ком рецидива стали сохранившие жизнеспособность наиболее ра%
диорезистентные стволовые клетки (так называемая наведенная
радиорезистентность). А это еще более ограничивает возможности
повторного лучевого воздействия.
Здесь при рецидивах особенно важно совершенствование ме%
тода лучевой терапии как компонента комбинированного лече%
ния.
1. Использование новых видов ионизирующих излучений и
различных их сочетаний, использование оригинальных способов
подведения энергии.
Применение нейтронного излучения, которое обеспечивает
большее повреждение радиорезистентных опухолей за счет ниве%
лирования кислородного эффекта.
Применение пучков электронов различных энергий и их со%
четаний с гамма% или тормозным и нейтронным излучениями для
оптимизации пространственного распределения энергии.
Электронные пучки позволили реализовать на новом этапе
идею интраоперационного облучения, которое обеспечивает од%
номоментное подведение к ложу опухоли дозы, необходимой для
подавления роста субклинических очагов в случае радикального
вмешательства, либо в сочетании с пред% или послеоперационным
облучением за счет наращивания дозы без превышения пределов
толерантности нормальных тканей за счет прицельности ИОЛТ.
За счет совершенствования технических средств вновь стало
развиваться внутритканевое облучение, в том числе внутриране%
вое, путем закладывания радиоактивных препаратов в послеопе%
рационную рану. При этом максимальная доза излучения вписы%
вается в объем тканей диаметром 5%6 см с крутым спадом дозы из%
лучения. Обычно применяются линейные радиоактивные препа%
раты
60
Со, обеспечивающие мощность дозы 50%60 рад/час до СОД
50%60 Гр в течение 5%6 дней. Преимуществом метода является воз%
можность непосредственного воздействия на ложе опухоли сразу
после операции в пределах заданного объема.
687
Избранные лекции по клинической онкологии
