2. Использование различных радиомодификаторов.
Одним из серьезных радиомодификаторов сегодня можно на%
звать нетрадиционное фракционирование.
Пролонгированное приводит к постепенному уменьшению
объема опухоли и ее отграничению от здоровых тканей, расшире%
нию граней резектабельности.
Интенсивное облучение укрупненными дозными фракциями
приводит к усилению летального и сублетального повреждения
опухолевых клеток, преимущественно пролиферирующих, и тем
самым позволяет проводить операцию в более абластичных усло%
виях.
Другим направлением радиомодификации является исполь%
зование альтернативных сторон кислородного эффекта: облуче%
ние в условиях гипербарической оксигенации, а для защиты по%
граничных с опухолью нормальных тканей — облучение в услови%
ях регионарной жгутовой гипоксии, использовании общей газо%
вой гипоксии.
За последние годы стали более фундаментальными представ%
ления о молекулярных и клеточных механизмах повреждающего
действия гипертермии и ее модифицирующего воздействия. Тео%
ретические и экспериментальные данные свидетельствуют о том,
что сама по себе гипертермия обладает противоопухолевым дейст%
вием, однако гораздо большее значение имеет способность гипер%
термии избирательно усиливать противоопухолевое воздействие
радиактивного излучения.
Применение комбинированного лечения с использованием
пред% и/или послеоперационной лучевой терапии при лечении
как первичной, так и рецидивной опухоли мягких тканей позволи%
ло снизить процент рецидивов до 30 и увеличить показатель 5%лет%
ней выживаемости до 65%.
Сочетание послеоперационной лучевой терапии с предопера%
ционной целесообразно, когда опухоль удалена нерадикально или
имеются сомнения в радикальности операции.
В случаях нерадикально выполненных операций или при по%
дозрении на оставленную в ране опухоль, которая может стать ис%
точником продолженного роста, проводят маркировку этих участ%
ков металлическими скобками, с тем чтобы в дальнейшем провес%
ти дополнительное прицельное облучение этих зон.
Необходимо иметь в виду, что при облучении с больших по%
лей в плане пред% или послеоперационной лучевой терапии СОД
не должны превышать 50%52 Гр, а в случаях их сочетания — 70 Гр с
учетом ВДФ при условии классического фракционирования дозы.
688
Избранные лекции по клинической онкологии
