ное удаление пигментного образования может выявить злокачест%
венную опухоль. Однако по мере дальнейшего роста опухоли по%
является ряд признаков, позволяющих выделить меланому среди
множества других доброкачественных образований кожи.
Главная особенность невуса состоит в том, что после полово%
го созревания он на долгие годы сохраняет свои первоначальные
размер, цвет и форму. Лишь в пожилом возрасте отмечается ослаб%
ление пигментации и фиброзирование папилломатозных невусов.
Меланома же в отличие от невуса имеет тенденцию к постоянно%
му, хотя и медленному росту. Прогрессирование опухоли проявля%
ется в постепенном изменении формы и цвета пигментного обра%
зования, хотя его размеры могут увеличиваться незначительно.
Характерным для меланомы является неравномерность в уве%
личении площади пятна, что связано с различной скоростью про%
лиферации опухолевых клеток. Это приводит к тому, что через не%
сколько месяцев или лет пигментное пятно приобретает непра%
вильную, асимметричную форму, иногда причудливую: в форме
запятой, восьмерки, ракетки, треугольника, четырехугольника и
т.д. Kрая пигментного пятна по той же причине становятся неров%
ными — волнистыми, фестончатыми, зубчатыми. Характерной
становится окраска пигментного образования — пестрая, с чере%
дованием светло%коричневых и темно%коричневых тонов, места%
ми с появлением черной и синюшной окраски.
Неправильная форма пигментного образования, неровность
краев, пестрота окраски и постоянный рост — вот основные при%
знаки ранней меланомы. Сходные признаки ранней меланомы да%
ют зарубежные авторы — это так называемая ABCD формула, где
А — асимметричность формы (asymmetry), В — неровные края
(border), С — неравномерность окраски (color), Д — диаметр
(diameter) пигментного пятна, превышающий 0,6 см.
После относительно продолжительной фазы горизонтально%
го роста (3%7 лет) наступает фаза вертикального роста. Если в го%
ризонтальной фазе изменения происходят медленно (в течение
нескольких месяцев или лет), то в вертикальной фазе процесс
резко ускоряется: в течение нескольких недель опухоль может уд%
воить и даже утроить свою массу и из пятна превратиться в экзо%
фитную с изъязвлением и кровотечением опухоль, которая может
без остатка «поглотить» существовавшее ранее пигментное пятно.
Kлинически вертикальная фаза начинается с появления бугорка
на ограниченном участке пигментного пятна либо с возвышения
всей поверхности пятна, которое превращается в бляшковидное
образование с бугристой поверхностью, изъязвлением и кровоте%
чением.
698
Избранные лекции по клинической онкологии
