рТ3 — опухоль толщиной 1,5%4 мм — IV уровень инвазии, ин%
фильтрирует ретикулярный слой дермы.
рТ4 — опухоль толщиной 4 мм — V уровень инвазии, ин%
фильтрирует подкожную клетчатку или имеются сател%
литы в пределах 2 см.
N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических
узлов.
N1 — имеются метастазы до 3 см в любом из регионарных
лимфатических узлов или транзитные метастазы.
N2 — имеются метастазы более 3 см в любом из регионарных
лимфатических узлов или транзитные метастазы.
NХ — недостаточно данных для оценки регионарных лимфа%
тических узлов.
M0 — нет отдаленных метастазов.
Ml — есть отдаленные метастазы.
Эта классификация включает в себя группировку по стадиям:
Стадия I
рТ1, рТ2
N0
М0
Стадия II
рТ3
N0
М0
Стадия III
рТ4
N0
М0
Любые pT рNl, N2
М0
Стадия IV
Любые рТ Любые N Ml
Лечение меланомы кожи.
Наиболее предпочтительным мето%
дом лечения меланом, особенно ранних стадий, является хирурги%
ческий, который состоит в иссечении опухоли с кожей и подкож%
ной клетчаткой. Объем иссекаемых тканей выбирают с учетом
толщины опухоли.
При меланоме толщиной до 1 мм достаточно отступить от ви%
димого края опухоли 1,0%2,0 см, при опухолях от 1 до 1,5 мм — 2,0%
3,0 см, при опухолях толщиной более 1,5 мм — 3,0 см и более.
Предварительное суждение о толщине опухоли можно составить
при визуальном обследовании и пальпации. Так, не возвышаю%
щаяся над уровнем кожи опухоль, как правило, имеет толщину
менее 0,75 мм, слегка возвышающаяся — 1,0%1,5 мм и т.д.
При узловых меланомах показано иссечение опухоли, отсту%
пив от видимых границ не менее 3 см.
В случае локализации узловой меланомы на пальцах кистей
или стоп необходимо производить экзартикуляцию пальцев, ино%
гда с частью плюсневых или пястных костей.
Ампутация конечности при меланоме кожи нецелесообразна.
При начальных формах эта калечащая операция не оправдана, а
703
Избранные лекции по клинической онкологии
