Вообще в диагностике узловых меланом допускают ошибки
даже опытные клиницисты. Андерсен и соавт. (1991) в своей ста%
тье «Меланома? Это не может быть меланомой!» сообщили о 13
случаях меланомы из 178 оперированных больных, у которых кли%
нически не было подозрения на меланомy. У 4 пациентов клини%
чески была диагностирована базалиома, у 4 — кератома, у 2 — не%
вус, у 1 — папиллома, у 2 — другие образования кожи. Авторы вы%
делили 2 группы недиагностированных меланом: I%я группа — у
клинициста имелось подозрение на злокачественное образование
кожи, но не на меланому, II%я группа — у клинициста не возника%
ло ни малейшего подозрения на злокачественную опухоль и обра%
зование удалялось в целях косметики. Авторы делают вывод, что
теоретически все доброкачественные образования кожи, которые
удаляют с косметической целью, должны подвергаться гистологи%
ческому исследованию.
В МНИОИ им. П.А. Герцена уже много лет при всех узловых
образованиях кожи в целях диагностики производят цитологиче%
ское исследование отпечатков, соскоба или пунктата. Это позво%
ляет выбрать наиболее рациональный метод лечения злокачест%
венных опухолей (базалиома, плоскоклеточный рак, меланома) и
избежать неоправданно широких иссечений доброкачественных
образований (невус, папиллома, гемангиома, кератома и др.).
Прогностические критерии меланомы кожи.
Долгое время мела%
нома считалась «непредсказуемой» опухолью. Это положение из%
менилось с 1969 г., когда американский патоморфолог Kларк и со%
авт. выделили 3 типа меланом, а также предложили в качестве про%
гностического критерия глубину инвазии опухоли в дерму:
I уровень — неинвазивная опухоль, ограниченная эпидерми%
сом;
II уровень — опухолевые клетки pacпoлaгаютcя в сосочковом
слое дермы;
III уровень — опухолевые клетки занимают пространство ме%
жду сосочковым и сетчатым слоем;
IV уровень — опухолевые клетки обнаруживают в сетчатом
слое дермы между коллагеновыми пучками;
V уровень — опухолевые клетки проникают в подкожно%жи%
ровую клетчатку.
Многочисленные исследования различных авторов показы%
вают, что при I%II уровне инвазии 5%летняя выживаемость состав%
ляет 95%100%, при III уровне — 80%, при IV уровне — 60%70% и при
V уровне — 30%50%.
701
Избранные лекции по клинической онкологии
