при больших местно%распространенных опухолях не является га%
рантией от возникновения отдаленных метастазов.
После удаления меланомы с участком окружающей кожи воз%
никает более или менее выраженный дефект тканей, для закрытия
которого применяют пластику местными тканями или свободным
кожным лоскутом.
При локализации опухоли на коже туловища как после эко%
номного, так и после широкого иссечения меланомы рану ушива%
ют за счет смещения предварительно отсепарированных кожных
лоскутов. При локализации опухоли на конечностях после эко%
номного иссечения дефект также закрывают путем перемещения
краев раны. После широкого иссечения меланомы, локализую%
щейся на нижних и верхних конечностях, следует выполнять пла%
стику свободным кожным лоскутом. Наиболее адекватным вари%
антом кожной пластики является пластика перфорированным
кожным лоскутом, выкроенным в подвздошной области скальпе%
лем или дерматомом.
При наличии экзофитной опухоли с изъязвлением, иногда
сопровождающейся кровотечением, а также воспалительной ин%
фильтрацией окружающих тканей, в МНИОИ им. П.А. Герцена
применяют комбинированное лечение с проведением на первом
этапе лучевой терапии. Основная идея лучевого воздействия на
опухоль до ее удаления заключается в девитализации клеток, по%
давлении ее биологической активности и, следовательно, созда%
ния более благоприятных условий для операции.
На основании многолетнего опыта лучевого лечения больных
с меланомой кожи в МHИОИ им. П.А. Герцена, а также с учетом
информации об особенностях клеточной кинетики этих опухолей
выработан рациональный режим предоперационного облучения
первичного очага.
Проводят наружное облучение методом укрупненного фрак%
ционирования в РОД 6 Гр 5 ежедневных фракций до СОД 30 Гр,
что по изоэффекту соответствует 45%54 Гр классического фрак%
ционирования. В зону облучения включают 3%5 см окружающей
опухоль ткани.
При наличии ускорителей электронов для облучения пред%
почтительнее использовать электронные пучки энергией 6%8 МэВ.
Иссечение опухоли производят за пределами полей облуче%
ния в день лучевого воздействия либо на следующий день после
его окончания. Таким образом, не удлиняя предоперационного
периода, удается воздействовать на опухоль большой дозой радио%
активного излучения.
704
Избранные лекции по клинической онкологии
