ное время (от 3 до 10%15 лет) существует в виде пигментного пятна,
невозвышающегося над поверхностью кожи. Что же мешает диаг%
ностике меланомы на этой стадии заболевания? Во%первых, отсут%
ствие каких%либо болезненных ощущений, во%вторых, большое
сходство начальной меланомы с доброкачественными пигмент%
ными образованиями кожи — невусами, лентиго, которые имеют%
ся практически у каждого человека и не причиняют ему никакого
вреда.
Прежде чем приступить к описанию признаков начальной
меланомы, необходимо кратко охарактеризовать три основных ти%
па меланом, деление на которые было предложено американским
патологоанатомом Kларком и соавт. в 1969 г. В настоящее время
эта классификация общепринята: поверхностно распространяю%
щаяся меланома, узловая меланома и лентиго%меланома.
Поверхностно%распространяющаяся меланома и лентиго%ме%
ланома, которые составляют 70%80% меланом, имеют две фазы
развития, условно обозначаемые как горизонтальная и вертикаль%
ная. Горизонтальная фаза поверхностно%распространяющейся
меланомы продолжается 3%7 лет, лентиго%меланомы — 10%15 лет и
более. В горизонтальной фазе опухоль растет в основном внутри%
эпидермально и не обладает склонностью к выраженному инва%
зивному росту и метастазированию. По мере опухолевой прогрес%
сии появляются клоны очень агрессивных клеток, которые начи%
нают проникать как в поверхностные слои эпидермиса, вплоть до
рогового слоя, так и в глубокие слои дермы. Это означает переход
горизонтальной фазы в вертикальную, которая характеризуется
быстрым увеличением массы опухоли и высокой склонностью к
лимфогенному и гематогенному метастазированию.
ПоверхностноDраспространяющаяся меланома
встречается наи%
более часто. На ее долю приходится 60%70% заболеваний. Она пре%
обладает у лиц европейской расы. Пик заболеваемости приходит%
ся на 5%е десятилетие. Частота почти одинакова для обоих полов.
Однако у мужчин опухоль встречается примерно в 2 раза чаще на
коже головы, шеи, туловища, а у женщин примерно в 3 раза чаще —
на бедрах и голенях.
Поверхностно%распространяющаяся меланома может поя%
виться как на неизмененной коже, так и на фоне существующего
невуса, но и в этом случае опухоль возникает из меланоцитов эпи%
дермиса.
Вначале поверхностно%распространяющаяся меланома имеет
вид пигментного пятна 4%5 мм в диаметре, невозвышающегося над
поверхностью кожи. Практически на данном этапе только случай%
697
Избранные лекции по клинической онкологии
