В 1970 г. А. Бреслау предложил использовать в качестве про%
гностического критерия толщину опухоли, измеряемую при гис%
тологическом исследовании. Автору принадлежит следующая гра%
дация толщины опухоли:
опухоли толщиной менее 0,75 мм,
опухоли толщиной от 1,6 мм до 2,25 мм,
опухоли толщиной от 2,26 мм до 3,00 мм,
опухоли толщиной более 3,00 мм.
По данным литературы, при опухолях толщиной менее
0,75 мм 5%летняя выживаемость составляет — 98%100%, от 0,76 до
1,5 мм — 85%, от 1,6 до 4,0 мм — 47%.
В настоящее время глубину инвазии и толщину опухоли при%
меняют в качестве основных прогностических критериев при ме%
ланоме кожи.
Что касается классификации меланом по стадиям, то наибо%
лее простой и удобной для клинического применения является
классификация, предложенная B. Sylven в 1949 г.
I клиническая стадия — наличие первичного очага опухоли
без выявленных метастазов;
II клиническая стадия — имеются метастазы в регионарных
лимфатических узлах;
III клиническая стадия — имеются отдаленные метастазы.
Недостатком данной классификации, учитывая успехи, дос%
тигнутые в изучении меланом за последние 20 лет, надо признать
включение в I клиническую стадию всех клинико%морфологиче%
ских форм меланомы (узловая форма, поверхностно%распростра%
няющаяся, лентиго%меланома), которые резко различаются своим
прогнозом.
Международная классификация злокачественных опухолей
по системе ТNM (1997 г.)
Согласно ей элемент «Т» — степень распространенности пер%
вичной опухоли, классифицируется после морфологического ис%
следования удаленной опухоли:
рТХ — нет достаточных данных для оценки опухоли.
рТ0 — первичная опухоль не определяется.
рТ — атипичная меланотическая гиперплазия (незлокачест%
венная) — I уровень инвазии по Kларку.
рТ1 — опухоль толщиной не более 0,75 мм — II уровень инва%
зии, инфильтрирует папиллярный слой дермы.
рТ2 — опухоль толщиной 0,75%1,5 мм — III уровень инвазии,
инфильтрирует кожу до ретикулярного слоя дермы.
702
Избранные лекции по клинической онкологии
