тканей, умеренная кровоточивость во время выполнения хирурги%
ческого вмешательства, относительная редкость нагноения после%
операционной раны.
Методы лазерного излучения не имеют противопоказаний,
рассчитаны на амбулаторно%поликлиническое применение, со%
кращают количество дней нетрудоспособности.
Для проведения лазерной терапии наиболее целесообразно
использовать углекислотный (СО
2
) лазер, генерирующий в инфра%
красной области спектра на длине волны 10,6 мкм, типа «Разбор»,
«Скальпель», «Ромашка». Лазерные отечественные хирургические
аппараты ЛГМ%2 «Разбор» работают в многомодовом режиме с вы%
ходной мощностью 5%100 Вт с плавной и дискретной регулиров%
кой мощности. При хирургическом вмешательстве используют
непрерывное излучение. При помощи современной инфракрас%
ной оптики достигается минимальный диаметр пятна в фокальной
плоскости 0,2 мм.
Варьируя расстоянием от фокальной плоскости до биообъек%
та, можно получить на поверхности заданную плотность мощно%
сти, требующуюся либо для коагуляции, либо для рассечения тка%
ней.
При клиническом диагнозе «лентиго%меланома» или «по%
верхностно%распространяющаяся меланома», если опухоль не
возвышается над поверхностью кожи, осуществляют местную ане%
стезию 0,5%%ным раствором новокаина и, отступив на 1,0 — 1,5 см
от видимых границ образования, проводят окаймляющий разрез
на всю глубину кожи и подкожной жировой клетчатки. В большем
объеме жировую клетчатку убирают в зоне, соответствующей ло%
кализации опухоли и входящему в нее кровеносному сосуду, по
ходу которого проводят обработку расфокусированным лазерным
излучением. В случае кровоточивости сосуд перевязывают. Ране%
вая поверхность в зависимости от размера может быть оставлена
открытой либо ушита, либо закрыта аутотрансплантатом.
На коже туловища рану ушивают путем мобилизации и сме%
щения ее краев. На конечностях раневой дефект закрывают сво%
бодным кожным лоскутом, взятым в подвздошной области или на
бедре.
Лечение метастазирующей меланомы пока еще не дает удов%
летворительных результатов. Лишь 10%25% больных реагируют на
монохимиотерапию самыми активными препаратами (декарба%
зин, цисплатин, нитрозометилмочевина, винкоалкалоиды, пакли%
таксел). Частота ремиссии при комбинированной химиотерапии
находится в пределах 20%40%, в основном это частичные ремис%
707
Избранные лекции по клинической онкологии
