ных процессах может вызывать сомнения в плане диагноза остро%
го лейкоза, но никогда в таких случаях не обнаруживаются бласт%
ные клетки. Увеличение числа лейкоцитов при тяжелых инфекци%
ях (например, менингококцемии) может сопровождаться сниже%
нием числа тромбоцитов, анемией, геморрагическим синдромом.
В данной ситуации, когда диагноз неясен, необходима стерналь%
ная пункция. И только обнаружение бластоза в пунктате становит%
ся основанием для диагноза острого лейкоза. Нередко требуется
дифференциальный диагноз с инфекционным мононуклеозом и
некоторыми другими вирусными инфекциями, тем более что кли%
ническая симптоматика (подъем температуры, боли в горле, уве%
личение л/у, печени, селезенки) может напоминать таковую при
остром лейкозе. Установить диагноз помогает исследование маз%
ков периферической крови, где обнаруживают типичные моно%
нуклеары, имеющие широкую цитоплазму с фиолетовым оттен%
ком и перинуклеарным просветлением. Помочь в диагностике мо%
жет обнаружение повышенного титра или вираж антител к вирусу
Эпштейна%Барр. Острый лейкоз следует дифференцировать с
апластической анемией, аплазиями кроветворения после приема
лекарственных препаратов, иммунными цитопениями, метастаза%
ми рака в костном мозге, с опухолями, которые могут инфильтри%
ровать костный мозг (нейробластома, саркома Юинга, мелкокле%
точный рак легких), лимфосаркомами. И единственным критери%
ем диагноза острого лейкоза является обнаружение бластных кле%
ток в пунктате. Иногда за бласты принимают молодые регенери%
рующие клетки (их процент увеличивается в костном мозге при
выходе из цитопении, при регенерации костного мозга, например,
после иммунного агранулоцитоза). Тем более что бывают случаи
иммунного панцитолиза или цитостатической депрессии крове%
творения, которые могут сопровождаться геморрагическим син%
дромом, язвенно%некротическими поражениями, инфекционны%
ми осложнениями. Следует также дифференцировать острый лей%
коз с бластным кризом хронического миелолейкоза (присутствие
филадельфийской хромосомы не всегда помогает, так как этот
маркер обнаруживают при острых лейкозах, возникших де почо).
Но это не принципиально, так как и в том и другом случае показа%
на агрессивная химиотерапия.
Лечение острых лейкозов.
20%25 лет назад все больные острыми
лейкозами погибали, процент долгожителей составлял менее 1%.
Современные программы химиотерапии позволяют достигать ре%
миссии у большинства больных: 95% — при ОЛЛ детей, 75%85% —
ОЛЛ взрослых, 85%90% — ОМЛ детей, 65%75% — ОМЛ взрослых.
716
Избранные лекции по клинической онкологии
