нальную (злокачественную), при которой процесс трансформиру%
ется в острый лейкоз или лимфосаркому (вторая стадия может от%
сутствовать). Начало болезни нередко определить почти невоз%
можно: среди полного здоровья и при отсутствии каких бы то ни
было неприятных субъективных ощущений в крови у больного об%
наруживают небольшой, но постоянно нарастающий лимфоци%
тоз. На ранних этапах число лейкоцитов может быть нормальным,
затем по мере увеличения количества лимфоцитов растет и лейко%
цитоз. При возрастании числа лейкоцитов в несколько раз обычно
появляется и неспецифическая симптоматика: слабость, потли%
вость, утомляемость. Увеличение размеров лимфатических узлов
является характерным признаком болезни, который иногда выяв%
ляется в самом начале заболевания, в других случаях присоединя%
ется позже. Частый симптом — увеличение размера селезенки, ре%
же — печени. В крови наряду с большим количеством лимфоци%
тов, иногда пролимфоцитов, довольно часто можно обнаружить
типичные для ХЛЛ тени Гумпрехта — разрушенные при приготов%
лении мазка ядра лимфоцитов, в которых среди глыбок хроматина
можно заметить нуклеолы. Абсолютное содержание в крови ней%
трофилов, тромбоцитов и эритроцитов в течение многих лет в раз%
вернутой стадии болезни может оставаться нормальным. При гис%
тологическом исследовании костного мозга выявляют диффузное
или очаговое разрастание лимфоцитов. В пунктате костного мозга
обнаруживают высокий процент лимфоцитов. В развернутой ста%
дии болезни можно наблюдать иммунные цитолитические про%
цессы (анемия, тромбоцитопения). Характерное для ХЛЛ угнете%
ние гуморального иммунитета — следствие депрессии нормально%
го лимфоцитопоэза. Оно проявляется частыми инфекционными
осложнениями (ангина, пневмония) — самой частой причиной
смерти больных. При ХЛЛ дефектными являются и все другие
звенья иммунитета, в частности противоопухолевый, поэтому
нередким является появление других опухолей (чаще — рак раз%
личной локализации). У небольшого количества больных воз%
можна трансформация ХЛЛ в злокачественную опухоль (лимфо%
саркому).
K благоприятным формам ХЛЛ могут быть отнесены добро%
качественная, прогрессирующая, спленомегалическая. Промежу%
точный прогноз — при опухолевой, неблагоприятный — при про%
лимфоцитарном лейкозе и костно%мозговом варианте ХЛЛ. Оцен%
ка стадии ХЛЛ также позволяет прогнозировать течение ХЛЛ: для
0 и I стадии продолжительность жизни — 10 лет и более, при III и
IV стадии пациенты в среднем живут 2%3 года, для II стадии — про%
гноз промежуточный.
723
Избранные лекции по клинической онкологии
