за не назначать пациенту преднизолон, поскольку гистологиче%
ская диагностика будет крайне затруднена.
Лечение
и ответ на химиотерапию лимфоцитом (лимфом низ%
кой степени злокачественности) и лимфосарком (агрессивных,
лимфобластной лимфомы и лимфомы Беркитта) принципиально
отличны. У части пациентов даже с генерализованными лимфоци%
томами при стабильном статусе не требуется лечение — только
при признаках прогрессирования процесса. В лечении лимфоци%
том локальных стадий можно использовать хирургическое лече%
ние, приводящее к стойкому многолетнему эффекту (например,
спленэктомия при лимфоцитоме селезенки). Также используют
радиотерапию: и у 50% больных с доброкачественными лим%
фомами локальных стадий удается получить очень хорошие ре%
зультаты (продолжительность жизни более 10 лет). У большинства
пациентов нельзя добиться излечения, в этих случаях проводят
паллиативную сдерживающую терапию (циклофосфан 100 мг в
день внутрь до стойкого эффекта или хлорбутин 4%6 мг внутрь, за%
тем — меньшая поддерживающая доза). Возможно применение
полихимиотерапии по схемам СР, CVP, CVPP, BCVP. Лечение
проводят до получения стабильной полной или частичной ремис%
сии. Затем возможен перерыв в лечении. При последующих реци%
дивах аналогичные режимы эффективны в достижении второй,
третьей и т.д. ремиссий. Резистентность к обычной химиотерапии
может свидетельствовать о переходе доброкачественной монокло%
новой опухоли в злокачественную. В этом случае требуется смена
программ на более агрессивные (как при лимфосаркомах). Очень
оптимистичные результаты получены при лечении пентостатином
(2%деоксикоформицином). Также можно применять радиотера%
пию, но обязательно в комбинации с полихимиотерапией (луче%
вую терапию используют при локальных стадиях или при большой
опухолевой массе).
Базисной для лечения лимфосарком является многокомпо%
нентная многодневная агрессивная ПХТ (особенно программы
второго и третьего поколения), которая позволяет у 70%80% боль%
ных получить ремиссии; 50%60% пациентов в ремиссии пережива%
ют 5%летний рубеж. Лечение должно быть очень интенсивным и
продолжаться до хорошо доказанной полной ремиссии. Затем те%
рапию прекращают. При рецидиве можно получить вторую пол%
ную ремиссию, но излечение в этом случае практически не дости%
гается. K программам первого поколения относят CHOP, BACOP,
COMLA, СPOВ. Лечение обычно продолжают 6%8 мес, или (мини%
732
Избранные лекции по клинической онкологии
