Стадирование определяет стратегию терапии ЛГМ. До сих
пор нет однозначных рекомендаций по лечению больных ЛГМ.
Существуют некоторые четкие положения, которые получены в
результате длительных клинических исследований: для локальных
стадий ЛГМ возможно применение одной лучевой терапии (IА%
IIА), во всех других случаях рекомендуется комбинированная ци%
тостатическая и лучевая терапия, при IV стадии показана химиоте%
рапия с возможным облучением локальных очагов поражения. Лу%
чевую терапию следует выполнять по радикальной программе.
Суммарная доза в очагах поражения составляет 40%45 Гр за 4%6 нед,
а в зонах профилактического облучения — 35%40 Гр за 3%4 нед.
Программы химиотерапии различные, но наиболее эффективны%
ми остаются протоколы чередования MOPP/ABVD или
COPP/ABVD. Обычно комбинируют лучевую терапию с цитоста%
тической в определенном порядке: например, 2 курса химиотера%
пии — программа радикального облучения — 4 курса химиотера%
пии. При резистентных формах ЛГМ (отсутствие ответа на 2%3
курса химиотерапии) и рецидивах болезни используют новые
мощные программы лечения, включающие новые цитостатиче%
ские средства (вепезид, ломустин/кармустин, большие дозы цик%
лофосфана, цисплатин, дексаметазон). В этой же ситуации разум%
но применение супервысоких доз химиопрепаратов с дальнейшим
введением аутологичных стволовых клеток периферической
крови.
Безрецидивная 10%летняя выживаемость больных ЛГМ
IA%IIA стадии составляет 75%85%, IIB — 65%70%, IIIA — 80%85%,
IIIB — IVAB — 55%70%.
Реальной проблемой для больных, выздоровевших от ЛГМ,
становятся вторичные опухоли. Приблизительно у 9%10% больных
диагностируются в дальнейшем саркомы, острые лейкозы, мела%
номы, опухоли щитовидной железы, рак кожи и наиболее часто
(7%) острые миелоидные лейкозы. Поэтому в настоящее время ве%
дутся интенсивные клинические исследования по возможности
редуцирования доз лучевой терапии и более короткого лечения
цитостатическими средствами.
735
Избранные лекции по клинической онкологии
