ных высыпаний на коже. Болезнь может начаться с синдрома
сдавления венозных и лимфатических сосудов с нарушением
функции органов. Kартина крови не имеет специфических осо%
бенностей: красная кровь (за исключением гемолиза и поражения
костного мозга) не страдает, количество лейкоцитов может быть
нормальным или слегка увеличенным без существенных измене%
ний в формуле.
Следует отдельно остановиться на лимфобластной лимфо%
саркоме, которая по клиническим и биологическим свойствам
очень близка к острому лимфобластному лейкозу. Это доказывает%
ся одинаковыми цитогенетическими поломками (транслокации
q11 с 14 хромосомы на 8, 9, 10, 11 хромосомы и q34 с 7 хромосомы
на 1, 9, 15, 19) и результатами иммунологического типирования
(есть только разница в процентном соотношении Т% и В%клеточ%
ного происхождения: при лимфосаркомах в 80% — Т%клеточный
генез опухоли, при ОЛЛ — В%клеточный). Чаще всего лимфобла%
стную лимфосаркому диагностируют у детей и молодых людей.
Обычно у пациентов выявляют увеличение средостения (особенно
при Т%клеточном варианте) нередко за счет поражения тимуса, а
не лимфатических узлов средостения. Для этой лимфосаркомы
типично быстрое метастазирование в костный мозг и центральную
нервную систему, поэтому клинические и терапевтические подхо%
ды аналогичны таковым при остром лимфобластном лейкозе.
Также отдельно рассматривают лимфому Беркитта, которая
встречается преимущественно у населения тропической Африки.
Максимум заболеваемости приходится на возраст 4 года (2%15 лет).
Kлинической особенностью является частое поражение лицевых
костей черепа, в первую очередь верхней челюсти и орбиты, при
генерализации часто поражаются органы брюшной полости.
Лишь в 1% случаев — периферические лимфатические узлы и се%
лезенка.
Диагностика.
Единственным методом диагностики лимфом
является биопсия опухолевого образования. Показанием к ней
должно служить появление безболезненной плотной опухоли
(лимфатического узла, доли щитовидной железы и т.д.), не причи%
няющей беспокойства, появившейся без связи с инфекцией —
«бессмысленный узел». Обязательным условием биопсии является
необходимость сделать отпечатки, так как в цитологическом пре%
парате легче установить бластную природу опухоли и сделать гис%
тохимию. Ни в коем случае до биопсии и до установления диагно%
731
Избранные лекции по клинической онкологии
