Для всех лимфом характерны цитогенетические поломки.
Например, в 90% лимфом Беркитта определяется транслокация
t (14;18) и в 10% t (8;2), t (8;22). В 85% случаев фолликулярных
лимфом описана t (14;18). Если это единственная транслокация,
то она ассоциируется с доброкачественным течением, если при%
сутствуют другие дефекты хромосом (удвоение 2р, del 13q и др.), то
ответ на терапию и выживаемость плохие. Трисомия хромосом
3,18 или 21 также связана с агрессивным течением. В развитии
лимфомы Беркитта и фолликулярных лимфом определена роль
онкогенов (например, с%myc, локализующегося на 8 хромосоме в
месте транслокации генетического материала на или с 14,2,22 хро%
мосом). Возможно определенное значение вирусов в генезе лим%
фом и лимфосарком (например, вирус Эпштейна%Барр для лим%
фомы Беркитта).
Если проводить клинические параллели между классифика%
цией А.И. Воробьева и международными классификациями, то
очевидно, что лимфоцитомам соответствуют так называемые доб%
рокачественные лимфомы (или лимфомы низкой степени злока%
чественности), а лимфосаркомам (злокачественные лимфомы,
лимфобластная и лимфома Беркитта).
В общем для всей группы внекостномозговых лимфатических
опухолей характерно увеличение периферических лимфатических
узлов (у более 80% пациентов), частое увеличение селезенки, у 15%
30% больных встречается поражение Вальдейерова кольца, неред%
ко поражаются внутриабдоминальные лимфатические узлы, пе%
чень, костный мозг, яички, желудочно%кишечный тракт, кожа.
Kлиническая картина лимфоцитом (доброкачественных лим%
фом) довольно проста: появляется опухоль лимфатических узлов
или любой другой локализации, состоящая из зрелых, хорошо
дифференцированных лимфоцитов, характер роста чаще всего но%
дулярный. Начало болезни зачастую не сопровождается токсико%
зом. В картине крови при лимфоцитомах любой локализации или
изменений нет, или есть абсолютный лимфоцитоз при невысоком
лейкоцитозе, показатели красной крови и тромбоцитов — нор%
мальные. Описаны лимфоцитомы селезенки, лимфатических уз%
лов, легких, миндалин, желудка.
Kлиническая картина лимфосарком очень полиморфна. В
одних случаях первым симптомом болезни является увеличение
лимфатических узлов, селезенки, яичек или доли щитовидной же%
лезы и так далее, имеющих плотную консистенцию, подвижных и
безболезненных. В других случаях обнаружению опухоли могут
предшествовать явления интоксикации, развитие ЛИГА, появле%
ние лейкокластического васкулита, полисерозита, экземоподоб%
730
Избранные лекции по клинической онкологии
