териев: 1. увеличение количества плазматических клеток выше
15% в костном мозге (меньший их процент не снимает диагноза
миеломы); 2. обнаружение моноклонального парапротеина в сы%
воротке или моче; 3. поражение плоских костей и позвоночника. В
клинической картине присутствуют неспецифические симптомы
(слабость, утомляемость, головокружение). Характерные клини%
ческие проявления могут быть сгруппированы по синдромам: 1)
болевой, 2) висцеральные поражения, 3) синдром белковой пато%
логии, 4) периферическая нейропатия. Показатели крови у боль%
шинства пациентов указывают на анемию, может быть тромбоци%
топения, высокая СОЭ (СОЭ может быть нормальной при миело%
ме Бенс%Джонса). В биохимических анализах у 30% обнаруживают
увеличение креатинина, гиперкальциемию, у 98%99% выявляют
М%компонент в иммуноэлектрофорезе, высокий уровень общего
белка.
На основании клинико%лабораторного обследования осуще%
ствляется стадирование миеломной болезни: I стадия — гемогло%
бин более 100 г/л, нормальный уровень кальция, IgG — менее 50
г/л или IgA — менее 30 г/л, белок BJ — менее 4 г/л за сутки, отсут%
ствие остеолиза или один очаг; III стадия — гемоглобин менее или
равен 85 г/л, кальций более или равен 12 мг/100 мл, IgG— более 70
г/л, IgA — более 50 г/л, белок BJ — более 12 г/сутки, выраженный
остеодеструктивный процесс; II стадия — показатели средние ме%
жду I и III стадиями. В зависимости от наличия или отсутствия по%
чечной недостаточности стадия определяется как А (нет) или Б
(есть).
Следует подчеркнуть, что при неясной протеинурии и подоз%
рении на патологию почек следует воздерживаться от внутривен%
ной урографии до получения результатов иммунофореза белков
мочи и плазмы, поскольку внутривенная урография абсолютно
противопоказана при протеинурии Бенс%Джонса, ибо вызывает
необратимую анурию.
Применение цитостатического лечения недопустимо до мо%
мента окончательного установления диагноза миеломы. Совре%
менная терапия миеломной болезни включает цитостатические
средства (химиопрепараты, лучевая терапия), стероидные и ана%
болические гормоны, ортопедические и хирургические восстано%
вительные методы, лечебную физкультуру и симптоматическое
лечение осложнений. У соматически и гематологически компен%
сированных больных (IA и IIA), когда нет абсолютных показаний
к применению цитостатических средств, рекомендуется выжида%
тельная тактика с контролем показателей крови и уровня парапро%
теина ежемесячно. Обычно начинают с применения мелфалана
726
Избранные лекции по клинической онкологии
