В настоящее время одним из самых эффективных методов ле%
чения больных острыми лейкозами является трансплантация ко%
стного мозга (ТKМ), которая подразумевает использование ле%
тальных для костного мозга доз цитостатиков в сочетании или без
тотального облучения тела в дозе 1200 рад с дальнейшим введени%
ем аллогенного (от сиблинга или неродственного донора, подоб%
ранного по системе HLA) или аутологичного костного мозга (заго%
товленного в период ремиссии). При аллогенной трансплантации
большую роль в плане воздействия на опухоль и соответственно
влияния на безрецидивную выживаемость играет реакция транс%
плантат против лейкоза. Аллогенная и аутологичная ТKМ подра%
зумевает селекцию пациентов: возраст (<45 лет), наличие подхо%
дящего донора, ТKМ не исключает индукции ремиссии и прово%
дят ее тем, у кого она достигнута. ТKМ рекомендуют проводить
при сроке заболевания не более 1 года (лучше 9 мес), в период пер%
вой ремиссии. Переносимость аллогенной трансплантации тяже%
лая. Алло%ТKМ сопровождается большими осложнениями (реак%
ция трансплантат против хозяина, тяжелые инфекции, веноок%
клюзионная болезнь). Смертность от самой трансплантации со%
ставляет 20%25%. Аутологичную трансплантацию больные легче
переносят (смертность 10%), но результаты по антилейкемическо%
му эффекту хуже (50% рецидивов). Аутологичную транспланта%
цию костного мозга при острых лейкозах можно считать поздней
интенсивной консолидацией, позволяющей снимать пациентов с
лечения. Использование ТKМ у детей с ОЛЛ не показано, при
ОМЛ детей — сомнительно, так как результаты химиотерапии оп%
тимальны. Этот метод может быть рекомендован для детей с ОЛЛ
во второй, третьей ремиссии. Для взрослых больных острым лей%
козом, у которых достигнута ремиссия и есть подходящий донор,
ТKМ может стать терапией выбора. Это касается и вторых ремис%
сий ОЛЛ и ОМЛ, так как результаты химиотерапии по длительной
выживаемости очень плохие (менее 5% переживают 5 лет).
Любая цитостатическая терапия приводит к глубокой апла%
зии кроветворения (это — цель данной терапии), что опасно раз%
витием тяжелых осложнений, в первую очередь инфекционных и
геморрагических. Адекватная терапия выхаживания пациентов
(трансфузионная и антибиотическая) является наиболее важным
и самым ответственным моментом в лечении острых лейкозов. С
целью профилактики осложнений больные с критическими циф%
рами лейкоцитов (менее 1 тыс) должны быть переведены в асепти%
ческую палату. При появлении температуры даже без явного очага
инфекции назначают сочетание антибиотиков ( чаще цефалоспо%
718
Избранные лекции по клинической онкологии
