рины и аминогликозиды). В случае отсутствия эффекта от прово%
димой терапии антибиотики должны быть заменены через 3%4 дня,
на седьмой день лихорадки, некупирующейся введением антибио%
тиков, обязательно назначение мощных противогрибковых пре%
паратов (амфотерицин Б). В период миелосупрессии необходима
также адекватная заместительная терапия компонентами крови:
тромбоцитной массой, эритроцитной массой, свежезаморожен%
ной плазмой.
При лечении острых лейкозов отмечают раннюю смертность,
которая составляет в среднем 10%20% погибших в период индукци%
онной терапии.
Профилактику нейролейкемии проводят всем больным (де%
тям и взрослым) с ОЛЛ. Она показана и при миеломоно% и моно%
бластном варианте ОМЛ. Профилактику проводят в период ин%
дукции ремиссии двумя методами: пятикратное введение метот%
рексата интратекально с последующим облучением головы в дозе
2,4 тыс. рад и аналогичное введение метотрексата с последующи%
ми пятью люмбальными пункциями с введением метотрексата,
цитозара, преднизолона. Лечение нейролейкемии проводят с по%
мощью эндолюмбальных введений метотрексата, цитозара и пред%
низолона, которые осуществляют до трех нормальных анализов
ликвора ( цитоз менее 10 клеток).
Хронические миелопролиферативные заболевания
Хронические миелопролиферативные заболевания — соби%
рательное название для большой группы хронических лейкозов, в
основе которых лежат опухолевая трансформация и пролифера%
ция клетки — ранней предшественницы гемопоэза (плюрипотент%
ной стволовой клетки) и морфологический субстрат которых
представлен созревающими и зрелыми клетками крови. K этой
группе относят хронический миелолейкоз, хронический миеломо%
но% и моноцитарный лейкоз, эритремию, сублейкемический мие%
лоз, первичную тромбоцитемию. Для каждого из этих заболеваний
цитогенетическими и изоэнзимными методами доказана клональ%
ность опухолевого процесса. И тем, что для них общим является
опухолевая трансформация клетки — родоначальницы гемопоэза,
объясняется определенная схожесть клинической симптоматики
и даже морфологической картины. Наиболее частым симптомом,
характерным для всей группы, являются спленомегалия, лейкоци%
тоз с развернутой лейкоцитарной формулой, тромбоцитоз, гипер%
плазия костного мозга за счет миелоидных элементов в трепанате.
Но для каждого есть и свои особенности.
719
Избранные лекции по клинической онкологии
