Возникают преимущественно у взрослых (80%), но встречаются и
в 20% случаев у детей. ОМЛ характеризуется поражением всех трех
ростков миелопоэза. При ОМЛ часто обнаруживают хромосомные
аберрации, изменения нормального кариотипа. В ряде случаев эти
изменения позволяют в зависимости от хромосомных аномалий
формировать группы прогноза: t (15,17), inv 16, del 16, t (8,21) —
благоприятный прогноз, t (4,ll), 9q%, trisomy 8, t (9,22) — промежу%
точный прогноз, t (l,7), 7q%, 5q%, inv 3, t (3,3) — плохой прогноз.
Наиболее доступны в клинической практике прогностические
факторы, которые связаны с течением заболевания и клиниче%
ским статусом пациента: возраст (чем старше пациент, тем хуже
прогноз), гиперлейкоцитоз (неблагоприятный признак), наличие
миелодиспластического состояния, предлейкоза (неблагоприят%
ный признак), вторичный индуцированный лейкоз (неблагопри%
ятный фактор), ответ на стандартную химиотерапию (резистент%
ность — плохой признак).
Анализ лейкозных клеток при цитохимическом исследова%
нии позволил выделить различные варианты миелоидных лейко%
зов, которые различаются не только по цитохимическим реакци%
ям, но и по клиническим проявлениям, ответу на терапию и про%
гнозу. По международной классификации (FAB) выделяют сле%
дующие варианты острых миелоидных лейкозов: М0 — острый не%
дифференцируемый, Ml — острый миелобластный без созрева%
ния, М2 — острый миелобластный с созреванием, М3 — острый
промиелоцитарный, М4 — острый миеломонобластный, М5 —
острый монобластный, М6 — острый эритробластный, М7 — ост%
рый мегакариобластный.
K редким формам острых лейкозов относят острый плазмо%
бластный лейкоз, острый макрофагальный лейкоз, острый
тучноклеточный лейкоз.
K вторичным острым лейкозам относятся индуцированные
цитостатиками, радиационными и химическим мутагенами лей%
козы, возникшие у больных, лечившихся по поводу других заболе%
ваний (лимфогранулематоз, рак различной локализации, другие
гемобластозы, неопухолевые заболевания). Это всегда острые не%
лимфобластные лейкозы.
Дифференциальная диагностика
острого лейкоза с одной сторо%
ны проста, поскольку, если есть морфологическое подтверждение
(бластоз) в пунктате или в периферической крови, диагноз очеви%
ден. Возникают трудности на первых этапах — при анализе мазков
периферической крови, когда нет бластов. Увеличение числа лей%
коцитов со сдвигом формулы влево при различных инфекцион%
715
Избранные лекции по клинической онкологии
