В последние годы очень хорошие результаты получены при
терапии ХМЛ препаратами гидроксимочевины и
?
%интерферо%
ном. При использовании интерферона удается у некоторых паци%
ентов даже добиться иррадикации РЬ%клона, т.е. достичь полной
ремиссии процесса, которая при других методах невозможна. В
лечении ХМЛ можно применять и некоторые другие химиопрепа%
раты — миелосан (бусульфан), миелобромол. Целесообразно при%
менение ударных курсов полихимиотерапии, используемых при
лечении острых лейкозов (7+3, 5+2), в тех случаях, когда заболева%
ние начинается с выраженной спленомегалией, с последующим
переводом на монотерапию. ХМЛ не излечивается химиотерапев%
тическими средствами. Реальным и единственным способом изле%
чения является аллогенная трансплантация костного мозга от род%
ственного или неродственного донора. Этот метод лечения (осо%
бенно если применен в течение первого года болезни) позволяет
добиться у 60% больных полной ремиссии без признаков ХМЛ в
течение 5 лет и более (т.е. выздоровления). Бластный криз ХМЛ
лечится по программам терапии острых лейкозов в зависимости от
типа криза: миелоидный или лимфоидный.
Сублейкемический миелоз.
Самой характерной чертой этой опу%
холи, отличающей ее от других этой группы, является миелофиб%
роз или остеомиелофиброз, наличие очагов экстрамедуллярного
гемопоэза, спленомегалия с миелоидной метаплазией. Заболева%
ние встречается чаще у лиц среднего и старшего возраста. Течение
характеризуется доброкачественной фазой с переходом в терми%
нальную (бластный криз). Показатели периферической крови при
диагностике очень похожи на таковые при ХМЛ, но значительно
чаще и глубже выражена анемия. Основным дифференциально%
диагностическим признаком является обнаружение в трепанате
выраженного фиброза. Довольно часто в клинике отмечают ури%
кемию, пиелонефриты, нефросклероз, почечную гипертензию.
Нередки и геморрагические осложнения: хронический ДВС%син%
дром, гипераггрегация тромбоцитов. Средняя продолжительность
жизни больных варьирует от 2 до 7 лет.
Лечение симптоматическое. Назначают миелосан, гидрокси%
мочевину, интерферон. Возможно применение преднизолона,
особенно в тех случаях, когда есть признаки гиперспленизма. При
глубокой анемии показаны заместительные трансфузии эритро%
цитов. При гигантской спленомегалии используют лучевую тера%
пию на селезенку. Спленэктомия показана при постоянном боле%
вом синдроме, повторяющихся инфарктах селезенки и выражен%
ном гиперспленизме.
721
Избранные лекции по клинической онкологии
