дится по прежним протоколам. Рецидив острого лейкоза принци%
пиально отличается от первой атаки и оценивается как появление
и пролиферация нового устойчивого к проводимой терапии клона
лейкозных клеток. Kаждый последующий рецидив прогностиче%
ски более тяжел и является отражением опухолевой прогрессии.
Положение о прогностических факторах при острых лейкозах
появилось сравнительно недавно — с начала адекватной химиоте%
рапии, так как только использование стандартных программ по%
зволяет выделить группы больных с определенными клинически%
ми, морфологическими, цитогенетическими характеристиками, у
которых не удается добиться эффекта. Прогностические факторы
(или факторы благоприятного или неблагоприятного прогноза)
могут включать возраст, пол, исходный соматический статус па%
циента, клинические, морфологические, цитогенетические, им%
мунологические характеристики лейкозных клеток и т.д. Обяза%
тельно следует подчеркнуть, что наличие у пациента неблагопри%
ятного фактора прогноза ни в коем случае не может вести к такти%
ке паллиативной терапии. Все факторы прогноза используются и
исследуются только для возможности такого изменения терапии,
которое привело бы к успеху у данной категории больных, т.е.
привело бы к исчезновению каких%либо факторов риска.
Отдельные варианты острых лейкозов
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)
чаще всего встречается у
детей в возрасте до 15 лет, однако его диагностируют и у 15%20%
взрослых больных острым лейкозом. Пик заболеваемости ОЛЛ
приходится на возраст 2%4 года. Прогностически благоприятными
факторами при ОЛЛ по клиническим данным являются возраст
больного (у детей), число лейкоцитов в начале заболевания (менее
30 тыс.), отсутствие средостенной опухоли. ОЛЛ по иммунологи%
ческим критериям субклассифицируется на: 1) «общий» ОЛЛ, 2)
пре%В ОЛЛ, 3) Т%клеточный ОЛЛ, 4) В%клеточный ОЛЛ, 5) нуль%
клеточный ОЛЛ.
Для ОЛЛ характерны и определенные цитогенетические по%
ломки. Наиболее часто встречаются: гиперплоидность, что сочета%
ется с хорошим прогнозом, и реципрокные транслокации t(8,14),
t(2,8), t(8,22), свидетельствующие о промежуточном прогнозе, об%
наружение t(9,22) — неблагоприятный вариант ОЛЛ вне зависи%
мости от клинических проявлений болезни.
Острые миелоидные лейкозы (ОМЛ).
Представляют собой груп%
пу опухолей из клеток — ранних предшественниц миелопоэза.
714
Избранные лекции по клинической онкологии
