но у детей. При отсутствии профилактики она выявляется у 30%
50%. При миелоидных лейкозах нейролейкемия довольно редка,
но может встречаться при миеломоно%монобластных вариантах,
особенно при тех формах лейкозов, где находят поломку 16 хромо%
сомы — inv 16 (у 30% таких больных возникает нейролейкемия).
В настоящее время практически у 90% больных находят гене%
тические поломки, характеризующиеся различными дефектами
хромосом (транслокации, делеции, инверсии, гиперплоидия, ис%
чезновение одной из пар хромосом и т.д.). На основании цитоге%
нетических исследований удается даже классифицировать и выде%
лить отдельные формы острых лейкозов. Например, транслокация
16q22 часто определяется у больных с миеломонобластным лейко%
зом и высокой эозинофилией в костном мозге (более 3%), транс%
локация 15,17 — типичный маркер острого промиелоцитарного
лейкоза, транслокация 3q21 или 26 характерна для миелобластно%
го лейкоза с тромбоцитозом, транслокация 6,9 — для ОМЛ с базо%
филией и т.д. Определенные цитогенетические маркеры являются
определяющими в плане прогноза течения острого лейкоза (см.
прогностические факторы).
В течение острых лейкозов выделяют первый острый период,
ремиссии и рецидивы. Первый острый период (первая атака) ха%
рактеризуется выраженным угнетением нормального кроветворе%
ния, высоким бластозом в костном мозге. Kлиническая манифе%
стация опухоли происходит, когда ее масса составляет 10
12
клеток.
K полной ремиссии относят состояние, при котором в нормо% или
умеренно клеточном костном мозге обнаруживается не более 5%
бластных клеток, в периферической крови гранулоцитов не менее
1•10
9
/л, а тромбоцитов 100 000, отсутствуют экстрамедуллярные
очаги лейкозного поражения. Обычно ремиссию формально кон%
статируют при опухолевой массе 10
8
клеток. Сохранение полной
ремиссии в течение 5 лет считается выздоровлением от острого
лейкоза. Есть случаи поздних рецидивов болезни спустя 6%7 лет
полной ремиссии. Рецидивом острого лейкоза считается появле%
ние более 15% бластных клеток в пунктате костного мозга или вне%
костномозговое поражение (нейролейкемия, поражение яичек,
увеличение селезенки и т.д.). Увеличение числа бластов в пределах
5%15% формально к рецидиву не относится, поскольку у больных,
находящихся на поддерживающем лечении, нередко обнаружива%
ется увеличение до 10%15% бластов, которое потом возвращается к
норме. Это положение принципиально важно, так как констата%
ция рецидива требует немедленной интенсивной терапии и чаще
всего смены программы лечения. Увеличение числа бластов до 20%
25% не требует смены терапии, и поддерживающее лечение прово%
713
Избранные лекции по клинической онкологии
