До настоящего времени дискутируется вопрос о целесообраз%
ности выполнения так называемой профилактической лимфаден%
эктомии. На наш взгляд, термин «профилактическая лимфаденэкто%
мия» не вполне точно отражает характер выполняемого вмеша%
тельства. Более точен используемый термин «избирательная лим%
фаденэктомия», который предполагает избирательный характер
данного вмешательства на регионарном лимфатическом коллек%
торе.
K сожалению, пока нет методов, позволяющих достоверно
определить до операции поражение регионарных лимфатических
узлов. Опыт МНИОИ им. П.А. Герцена показал, что при удалении
клинически неподозрительных по метастазированию лимфатиче%
ских узлов у 30% больных при плановом гистологическом иссле%
довании выявлялись метастазы. Это послужило основанием для
поиска критериев, по которым с большей степенью вероятности
можно предположить наличие микрометастазов и рекомендовать
избирательную лимфаденэктомию.
Для этого проведен многофакторный корреляционный ана%
лиз данных о 128 больных с меланомой кожи I клинической ста%
дии, наблюдавшихся не менее 5 лет после лечения. Статистически
достоверно метастазы в регионарных лимфатических узлах воз%
никли при:
1) изъязвлении опухоли у больных в возрасте 31%50 лет,
2) локализации опухоли на коже нижних конечностей у муж%
чин,
3) III%V уровне инвазии опухоли у лиц обоего пола.
Использование в качестве критериев отбора для избиратель%
ной лимфаденэктомии приведенных выше клинико%морфологи%
ческих признаков позволяет точно отбирать больных, нуждаю%
щихся в подобном вмешательстве.
При локализации опухоли на нижних конечностях выполня%
ют пахобедренную лимфаденэктомию (операцию Дюкена). При
локализации опухоли на коже верхних конечностей производят
подмышечную лимфаденэктомию.
При отказе больного от операции на лимфатических коллек%
торах после иссечения первичного очага необходимо динамиче%
ское наблюдение в течение первого года с ежемесячным контро%
лем. Опыт МНИОИ им. П.А. Герцена показал, что в большинстве
случаев регионарные метастазы проявляются в течение первых
6 мес.
Лечениe метастазов меланомы в регионарных лимфатических
узлах не дает пока удовлетворительных результатов. Независимо
705
Избранные лекции по клинической онкологии
