верификация диагноза. Заключение цитолога о злокачественной
природе опухоли удается получить в 75%80% случаев, а нередко ци%
толог определяет и тип саркомы. В тех случаях, когда цитологиче%
ское исследование оказывается неэффективным (мало материала,
тканевые элементы не получены, пунктирован некротизирован%
ный участок опухоли и др.), пункцию следует повторить. Пункци%
онную иглу необходимо проводить в нескольких направлениях.
Повторные неудачные пункции являются показанием к биопсии—
ножевой или трепан%биопсии, возможно под контролем ультра%
звукового исследования. Столбик опухолевой ткани обычно дос%
таточен для гистологического исследования. В тех случаях, когда
получить достаточное количество материала не удается, применя%
ют ножевую биопсию опухоли.
Заключительным этапом диагностики является операция, ес%
ли все вышеперечисленные методы не дали результатов. В этих
случаях необходимо срочное гистологическое исследование для
определения природы опухоли (доброкачественная или злокаче%
ственная, хотя установить гистологическую структуру сарком мяг%
ких тканей при срочном исследовании весьма трудно) и решения
вопроса о хирургической тактике.
С современных позиций лечение сарком мягких тканей
должно быть многокомпонентным. Необходимо решать одновре%
менно как проблему профилактики рецидивов опухоли, так и ме%
тастазов.
Биологические особенности течения заболевания, а именно
распространение опухоли по межфасциальным прослойкам,
вдоль сосудисто%нервных пучков, множественность зачатков сар%
ком мягких тканей создают значительные трудности в выполне%
нии лечебных мероприятий, в частности при выборе объема опе%
ративного вмешательства.
При лечении сарком мягких тканей следует ориентироваться
на следующие основные правила:
1) лечение больных с саркомами мягких тканей должно осу%
ществляться только в специализированном онкологиче%
ском учреждении, которое располагает всеми видами диаг%
ностики и лечения;
2) при планировании оперативного вмешательства необходи%
мо учитывать анатомические особенности распростране%
ния опухолевого процесса, придерживаясь принципа трех%
мерного удаления.
Хирургический метод остается ведущим в лечении сарком
мягких тканей.
680
Избранные лекции по клинической онкологии
