начинается так, как это бывает при остеомиелите. Отмечаются
подъемы температуры почти у половины больных иногда до 38%
39°, повышение местной температуры, усиление сосудистого ри%
сунка над опухолью, болезненность при пальпации, увеличение
объема конечности, иногда гиперемия, возможна атрофия мышц.
Патологические переломы редки. Часто выявляется умеренный
лейкоцитоз. Симптомы этого заболевания обычно быстро нарас%
тают, но наряду с быстрым и даже молниеносным течением у од%
них больных отмечается более спокойное и длительное течение у
других. Иногда наблюдают волнообразное течение с периодами
обострений и непродолжительными ремиссиями. Средняя дли%
тельность симптомов до обращения к врачу 26 нед. Самый корот%
кий анамнез — 2 нед, наиболее продолжительный — 2 года. Важ%
ной биологической особенностью опухоли Юинга является ее вы%
сокая чувствительность к лучевому воздействию, что иногда ис%
пользуют в диагностических целях. Опухоль Юинга — одна из
наиболее злокачественных первичных опухолей костей, которая
рано метастазирует в легкие, а также в другие кости скелета и ре%
гионарные лимфатические узлы.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА характеризуется мел%
коочаговой деструкцией метадиафизарного отдела кости, без чет%
ких контуров, с отсутствием зоны склероза. Характерны разволок%
нение кортикального слоя (интракортикальная деструкция),
слоистый периостит. При значительном размере опухоли возмож%
но разрушение кортикального слоя с появлением игольчатого пе%
риостита. В динамике в периоды ремиссии возможна ассимиля%
ция луковичного периостита. При локализации в плоских костях
помимо мелкоочаговой деструкции возможно реактивное косте%
образование без четких контуров.
ПАТОЛОГИЧЕСKАЯ АНАТОМИЯ. В микроскопической
картине характерна однотипность ее округлых клеток, что отлича%
ет ее от ретикулоклеточной саркомы. Иногда клетки располагают%
ся в виде «псевдорозеток», правильная сеть аргирофильных воло%
кон отсутствует, нередко имеются полости, ограниченные непо%
средственно опухолевыми клетками, содержащие кровь.
ЛЕЧЕНИЕ больных опухолью Юинга комбинированное с
обязательным использованием химиотерапии. Сочетание только
хирургического и лучевого методов не дает удовлетворительных
результатов. Пять лет, как свидетельствуют публикации прежних
лет, живут 3%4% больных, остальные погибают в течение 2 лет от
начала заболевания, чаще всего от легочных метастазов. Положе%
ние коренным образом изменилось с тех пор, как в клиническую
практику была введена неоадъювантная химиотерапия в сочета%
670
Избранные лекции по клинической онкологии
