холи в окружающие мягкие ткани. По локализации очага деструк%
ции в кости выделяются центральная и периферическая формы, а
по характеру очага деструкции — остеолитическая (бесструктур%
ный очаг разрушения кости), остеопластическая (очаг деструкции
с участками склероза и уплотнения) и смешанная (сочетание уча%
стков остеолитической и остеопластической форм). Во всех случа%
ях очаг деструкции не имеет четких контуров. Характерна перио%
стальная реакция в виде козырька Kодмена или спикулообразного
(игольчатого) периостита. В экстраоссальном компоненте опухо%
ли возможны участки оссификации (патологическое костеобразо%
вание). На ранних стадиях заболевания опухоль может проявлять%
ся центрально или эксцентрически расположенным литическим
очагом деструкции небольшого размера с нечеткостью контуров
кортикального слоя на ограниченном протяжении. Деструкция
быстро нарастает и уже через 2—3 недели определяются вышеопи%
санные типичные рентгенологические симптомы. Патологиче%
ские переломы чаще наблюдаются при литических формах. Ха%
рактерно метастазирование в легкие. Патогномоничных лабора%
торных признаков не существует. Во всех случаях до начала лече%
ния необходима морфологическая верификация опухоли. Мате%
риал для исследования получают при операционной или трепан%
биопсии.
Опухоль отличается выраженным полиморфизмом с наличи%
ем большого количества митозов и преобладанием при некоторых
формах полиморфноклеточных или веретеноклеточных элемен%
тов. Обязательным признаком является наличие новообразован%
ных остеоидных структур: от отдельных бесформенных полей ос%
теоида до значительных очагов примитивного костеобразования.
Встречается хондробластический вариант остеогенной саркомы,
который бывает трудно отличить от низкодифференцированной
формы хондросаркомы.
Дифференциальный диагноз проводится с другими злокаче%
ственными опухолями костей (опухоль Юинга, фибросаркома и
др.), от которых остеогенную саркому отличают выраженность,
непрерывность и быстрота нарастания болевого синдрома, а также
быстрый рост опухоли и нарушение функции конечности. Опу%
холь Юинга редко возникает в возрасте старше 20 лет и локализу%
ется в метадиафизарном, а не в метафизарном отделе трубчатой
кости. Другие злокачественные опухоли кости развиваются суще%
ственно медленнее остеогенной саркомы и редко встречаются в
возрасте моложе 20%25 лет. Симулировать остеогенную саркому
могут некоторые формы бессвищевых и не образующих секвестры
остеомиелитов, а также некоторые формы посттравматических
666
Избранные лекции по клинической онкологии
