них. Остальные опухоли занимают промежуточное положение.
Основным методом лечения для больных с такими опухолями ос%
тается радикальное оперативное вмешательство, а химиолучевые
методы лечения используют как дополнительные. Применяют как
калечащие (ампутации, экзартикуляции), так и сохранные (резек%
ции) операции. Выбор метода операции зависит от морфологии
опухоли, ее размера, локализации и общего состояния больного.
И тот, и другой тип оперативных вмешательств должны быть вы%
полнены радикально и абластично. Доказано, что при инфильтра%
тивном росте опухоли ее отдельные клетки не выходят за пределы
мышечно%фасциального футляра до тех пор, пока опухоль не раз%
рушит фасцию. Поэтому злокачественная опухоль должна уда%
ляться с мышечно%фасциальным влагалищем, в котором происхо%
дит ее рост (принцип футлярности по А.И. Ракову). В зоне, где
граница футляра технически недоступна, опухоль удаляют со зна%
чительным слоем окружающих ее мышц (принцип зональности по
А.И. Ракову). Сохранная операция по радикальности и абластич%
ности выполнения не должна уступать соответствующей ампута%
ции (экзартикуляции). На плечевом поясе такой сохранной опера%
цией является межлопаточно%грудная резекция; на тазовом —
межподвздошно%брюшная резекция; на конечностях — резекция
суставного конца или тотальное удаление длинной трубчатой кос%
ти. В некоторых случаях можно производить резекцию целого сег%
мента конечности (операция типа Богораза). При этом удаляют не
только пораженный отдел кости, но и все мягкие ткани сегмента.
Для этого производят циркулярные разрезы кожи и мягких тканей
на двух уровнях (выше и ниже границ опухоли) и сегмент конеч%
ности удаляют после выделения сосудисто%нервного пучка на
всем его протяжении. Периферический отдел конечности остает%
ся соединенным с телом только сосудисто%нервным пучком. Мяг%
кие ткани сшивают. В аппарате Г.А. Илизарова достигается сра%
щение костей. Возникающее при этом значительное укорочение
конечности (до 25 см) компенсируется в последующем специаль%
ной обувью, протезами с двойным следом. Иногда больным осу%
ществляют удлинение конечности по методике Г.А. Илизарова.
При резекции кости линия ее пересечения должна отстоять от
краев опухоли на расстояние не менее ее длины (при литических
формах очага деструкции) и на расстояние, равное половине дли%
ны опухоли при пластическом характере очага деструкции. При
распространении опухоли на большую часть трубчатой кости —
производят ее тотальное удаление. Сохранная операция в боль%
шинстве случаев требует пластического замещения дефекта кости,
возникающего после ее резекции. Наиболее распространенным у
663
Избранные лекции по клинической онкологии
