нас в стране методом замещения дефекта кости является эндопро%
тезирование по K.М. Сивашу. После тотального удаления бедрен%
ной кости используют протез%комплекс K.М. Сиваша (коленный
и тазобедренный суставы). При тотальном удалении плечевой кос%
ти используют эндопротезы из пластмасс. Не потеряли своего зна%
чения методики алло% и аутопластического замещения дефектов.
Существенно улучшаются исходы аутопластики при пересадке
васкуляризированных трансплантатов с применением микрохи%
рургической техники. При правильном планировании оператив%
ного лечения органосохраняющие операции можно произвести у
75% больных.
Выбор метода лучевой терапии в основном определяется мор%
фологическим строением опухолей с учетом различной их радио%
чувствительности. Лучевые методы используются только в сочета%
нии с химиотерапией или в качестве предоперационной подготов%
ки в суммарной очаговой дозе до 40%50 Гр.
Химиотерапия. Подразделяется на моно% (используется один
препарат) и полихимиотерапию (используется несколько химиоп%
репаратов, обычно различных групп). Препараты разного класса,
вводимые одновременно или последовательно, взаимно усилива%
ют действие друг друга. Достижения в лечении таких высоко зло%
качественных опухолей, как остеогенная саркома и опухоль Юин%
га, обусловлены, в частности, использованием полихимиотерапии
в комплексном лечении этих больных. Может применяться как
системная, так и регионарная химиотерапия. Последний метод
более эффективен, так как в опухоли создается высокая концен%
трация препарата, и он воздействует на опухоль еще до того, как
прошел через «биологические фильтры» (печень, легкие). Регио%
нарную химиотерапию осуществляют через катетер, введенный в
артерию. K регионарной химиотерапии прибегают только при со%
литарной опухоли и в предоперационном плане. При генерализа%
ции процесса показана системная химиотерапия.
K часто применяемым схемам химиотерапии относятся:
I. При опухоли Юинга
1) адриамицин 20 мг/м
2
внутривенно в 1, 8 и 15%й дни;
винкристин 0,75 мг/м
2
в те же дни;
циклофосфан 400 мг внутримышечно в 1, 3, 5%й дни.
Повторные курсы через 3 недели.
2) дактиномицин 300 мкг/м
2
(не более 500 мкг) в/в с 1%го по 5%
й день;
адриамицин 20 мг/м
2
в/в с 19%го по 21%й и с 39%го по 41%й
день;
664
Избранные лекции по клинической онкологии
