Сифилитическое поражение яичка очень сходно с его опухо%
лью. В дифференциальной диагностике помогают данные анамне%
за и серологические исследования.
Гранулематозный орхит — заболевание неизвестной этиоло%
гии, встречающееся крайне редко. Kлиническая картина весьма
сходна с опухолевым поражением яичка. Обычно диагноз ставят
только на основании результатов морфологического исследова%
ния препарата удаленного яичка.
ЛЕЧЕНИЕ.
При лечении опухолей яичка используют
хирургический, лучевой и химиотерапевтический методы. Наибо%
лее эффективными являются комбинированное и комплексное
лечение.
На первом этапе обычно выполняют орхофуниколоэктомию
с пересечением семенного канатика на уровне глубокого пахово%
го кольца. При очень больших опухолях на первом этапе опера%
цию предваряют облучением с целью сохранения принципов аб%
ластики. Дальнейший план лечения зависит от результатов пла%
нового морфологического исследования опухоли, характера и ло%
кализации метастазов. При этом выделяют семиномные опухоли
и несеминомные. При высоком титре
?
%фетопротеина подход к
лечению семиномы яичка должен быть как к несеминомной опу%
холи.
При лечении семиномы на втором этапе используют химио%
терапию по схемам PVB; VAB%6; BER с препаратами: цисплатин,
винбластин, блеомицин, этопозид, и/или лучевую терапию на об%
ласти забрюшинных, паховых, медиастинальных и подключичных
лимфатических узлов. Надо отметить, что анапластическая семи%
нома малочувствительна к лучевой терапии, поэтому при ней не%
обходимо выполнять забрюшинную лимфаденэктомию.
При лечении больных эмбриональным раком в сочетании с
другими опухолями на втором этапе проводят химиотерапию по
указанным выше схемам.
При остальных вариантах опухолей обычно первый этап до%
полняют забрюшинной лимфаденэктомией по Шевасю%Грегоару
(если метастазы не удалимы, переходят сразу ко второму этапу).
На втором этапе проводят химиотерапевтическое лечение. При
эффективности первых двух этапов на третьем проводят профи%
лактический курс химиотерапии по типу эффективного курса на
втором этапе.
У большинства больных, которым выполнена забрюшинная
лимфаденэктомия и проведена химиотерапия, отмечается олиго%
или аспермия. В связи с этим в операцию Шевасю внесены изме%
657
Избранные лекции по клинической онкологии
