а также при интраоперационном решении вопроса о наличии
опухоли и в плане дифференциальной диагностики в сложных
случаях.
Опухоль яичка дифференцируют от водянки яичка, водянки
оболочек, острого и хронического неспецифического орхита, ту%
беркулезного орхита, а также гранулематозного орхита.
Водянка оболочек яичка в ряде случаев симулирует опухоль.
Исследования по обнаружению жидкости в оболочках яичка
проводят в темной комнате в луче проходящего света. При обна%
ружении жидкости врач всегда должен помнить о том, что вто%
ричная водянка оболочек яичка часто сопутствует опухолевому
поражению, поэтому для более информативной пальпации вы%
полняют пункционную эвакуацию жидкости (с дальнейшим ее
цитологическим исследованием) и после этого пальпируют яич%
ко по вышеуказанной методике. Из дополнительных методов
дифференциальной диагностики наиболее информативным яв%
ляется УЗИ, позволяющее выявить изменения и в оболочках и в
самом яичке.
Острый орхит может возникнуть как осложнение эпидемиче%
ского паротита, гриппа и других инфекционных заболеваний, а
также при переходе воспалительного процесса с ближайших орга%
нов (придатка яичка, предстательной железы, уретры). Заболева%
ние начинается внезапно с болезненного увеличения яичка. По%
верхность яичка при этом гладкая, напряженная. В начале заболе%
вания обычно отмечается лихорадка с высокой температурой, ко%
торая при нагноении яичка долго не спадает, яичко увеличивает%
ся, появляется отек мошонки, которая становится красной, глад%
кой.
Опухоли яичка обычно безболезненны. Если имеется темпе%
ратурная реакция, то чаще всего это субфебрильная или фебриль%
ная температура, которая достаточно быстро нормализуется.
Хронический неспецифический орхит — редкое заболевание.
У половины больных бруцеллезом мужчин органным проявлени%
ем заболевания является хронический бруцеллезный орхит. В
дифференциальной диагностике имеют значение анамнестиче%
ские данные, клиника бруцеллеза, выделение возбудителя с помо%
щью гемокультур, реакции агглютинации по Райту и Ходальсону:
реакция связывания комплемента с аллергической внутрикожной
пробой.
При туберкулезе яичек вначале поражается придаток, этому
обычно сопутствует синхронное поражение простаты и семенных
пузырьков, отмечается утолщение семявыносящих протоков.
656
Избранные лекции по клинической онкологии
