лимфатических узлов характерно для прорастания опухолью
придатка яичка, а метастазирование в паховые лимфоузлы, не
являющиеся регионарными для яичка, характерно для прорас%
тания опухолью мошонки. Они могут также являться следстви%
ем метастазов в регионарные лимфоузлы ретроградно, или
вследствие измененного лимфооттока после операции в пахо%
во%мошоночной зоне.
ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ.
Осуществляется
двумя путями. Первый путь: опухоль яичка — яичковая вена —
нижняя полая вена — системный кровоток. Второй путь: лимфо%
генный метастаз — грудной лимфатический проток — общий кро%
воток. Вторичный путь более характерен для семиномы, тератоб%
ластомы и эмбрионального рака.
ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ МЕТАСТАЗЫ
— метастазы, возни%
кающие в соприкасающихся с яичком тканях вследствие наруше%
ния правил абластики в ходе операции, либо после диагностиче%
ской пункции образования в яичке.
ВТОРИЧНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧKА
крайне редки. Чаще других
в яичко метастазируют опухоли предстательной железы. Далее по
убывающей частоте — опухоли мочевого пузыря, прямой кишки,
желудка, почек, легкого, меланомы кожи. Вторичные опухоли
яичка составляют порядка 4% от первичных.
Международная классификация TNM
(5Dе издание, 1997 г.)
Правила классификации
Kлассификация применима только к герминогенным опухо%
лям яичка. Должно быть гистологическое подтверждение диагно%
за и разделение на гистологические типы.
При данном заболевании часто имеет место повышенный
уровень сывороточных маркеров:
?
%фетопротеина (АФП), хорио%
нического гонадотропина (ХГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Ста%
дирование основывается на определении анатомического распро%
странения болезни и оценке уровня сывороточных опухолевых
маркеров.
Для оценки категории N применяют физикальное обследова%
ние и лучевые методы диагностики, категории M — физикальное
обследование, лучевые методы и биохимические тесты, категории
S — сывороточные опухолевые маркеры.
Стадии подразделяются на основании наличия и степени по%
вышения уровня сывороточных опухолевых маркеров. Сыворо%
точные опухолевые маркеры определяют сразу после орхэктомии.
649
Избранные лекции по клинической онкологии
