Таким образом, крипторхизм значительно увеличивает риск
развития злокачественной опухоли в яичке.
Мерой профилактики может явиться ранняя орхопексия яич%
ка (до 1%2 лет) — этот вывод основан на статистическом сравнении
группы больных с ранней орхопексией и с «отсроченной» опера%
цией, при котором выявлена четкая закономерность повышения
онкологического риска во второй группе.
Все больные с крипторхизмом должны находиться под дис%
пансерным наблюдением онкоуролога с учетом особенности диаг%
ностики опухолей в ретенцированном/эктопированном яичке, а
также получать адекватное лечение, корригирующее гормональ%
ный статус больных.
ТРАВМА.
В среднем травма выявляется в анамнезе у 20% боль%
ных с опухолями яичка. Сроки от момента возникновения травмы
до обнаружения опухоли могут быть самыми различными. Имеют%
ся сообщения об опухоли, развившейся сразу после травмы, и со%
общения об интервале в 30 лет. В ряде случаев у больных сочетают%
ся факторы травмы и ретенции яичка. K факторам травматическо%
го риска в некоторой степени относятся операции по поводу пахо%
вой грыжи и водянки яичка. Механизмы канцерогенеза связаны с
регенераторными процессами на фоне гормонального дисбалан%
са, вызванного склеротическими изменениями в строме и нару%
шением в системе гормональной регуляции организма, а также
возникающей гипоплазией и атрофией семенных канальцев. В
большинстве случаев при травматических повреждениях возника%
ют семиномы.
ОРХИТ.
Практически любая форма орхита, включая осложне%
ние паротита, может привести к атрофическим и склеротическим
процессам в яичке, что вызывает гипоплазию и атрофию семен%
ных канальцев и нарушает гормональный статус больных, а это,
как отмечалось выше, в основном и является причиной возникно%
вения опухолей в яичке.
ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС.
У большинства больных с
герминативными опухолями яичка снижено количество половых
гормонов и увеличена концентрация гонадотропинов. При семи%
номе наиболее выражено повышение ФСГ, при тератобластоме и
эмбриональном раке — ЛГ. В эксперименте при нарушении меха%
низма обратной связи в системе яичко — гипофиз удается воспро%
извести опухоли яичек.
645
Избранные лекции по клинической онкологии
