нии всего периода болезни. При распаде опухоли заметно увели%
чивается параканкрозное воспаление, обращают на себя внима%
ние обильные серозно%гнойные выделения из препуциального
мешка с характерным запахом, изъязвление крайней плоти с обра%
зованием свищевых ходов. Встречаются также перфорации препу%
циального мешка с разрастающимися опухолевыми тканями.
Местом преимущественной исходной локализации рака по%
лового члена является головка. При врожденном закрытом препу%
циальном мешке опухоль чаще всего первично располагается на
головке или венечной борозде и, редко, на крайней плоти, а при
отсутствии врожденного фимоза, наоборот, характерна локализа%
ция на внутреннем листке крайней плоти. Kак правило, рак поло%
вого члена первично не располагается на наружном листке край%
ней плоти или коже тела.
При осмотре в большинстве случаев отмечается закрытое со%
стояние препуциального мешка, не позволяющее осмотреть го%
ловку полового члена и опухоль. Видимые на глаз признаки в этих
случаях могут быть представлены гнойными выделениями из пре%
пуциального мешка, его отечностью, изъязвлениями крайней пло%
ти, свищами, опухолевыми разрастаниями, перфорирующими в
препуциальный мешок. Пальпаторно определяется уплотнение
внутри мешка.
У больных, у которых головка полового члена и внутренний
листок крайней плоти доступны осмотру, местные изменения вы%
ражаются в наличии экзофитного папиллярного образования,
плотных узлов или язв с плотными краями. На поверхности опухо%
ли характерны гнойные налеты.
Kахексия наблюдается лишь на самых поздних этапах рака
полового члена, когда распаду подвергается не только первичный
опухолевый очаг, но и регионарные метастазы, либо все%таки раз%
виваются отдаленные метастазы.
Диагностика.
Несмотря на то, что рак полового члена являет%
ся заболеванием наружного органа, его диагностика в большинст%
ве случаев не своевременна. Она запаздывает и на этапе появления
заболевания, и на этапе дифференциальной диагностики.
Поздняя диагностика рака полового члена связана все с тем
же возникновением рака в большинстве случаев на фоне фимоза.
Незначительные опухолевые изменения, скрытые крайней пло%
тью, не беспокоят больного и часто не привлекают внимания вра%
ча при осмотре. Безболезненность начальных стадий рака полово%
го члена также приводит к скрытому течению начала заболевания.
Лишь в случаях, когда первые изменения возникают на легко дос%
636
Избранные лекции по клинической онкологии
