производить не «вылущивание» лимфатических узлов, а тотальное
удаление клетчатки с лимфоузлами.
Kроме перечисленных операций в настоящее время все шире
применяют сочетание операций с удалением органа и последую%
щей пластикой полового члена. Прежде всего пластические опера%
ции необходимо выполнять у больных молодого возраста, особен%
но при отсутствии метастазов. Широко разрабатывают и применя%
ют методы фаллопластики в стенах Российского научного центра
хирургии РАМН под руководством члена%кор. РАМН, проф. Н.О.
Миланова. Суть метода заключается в следующем. На первом эта%
пе осуществляют аутотрансплантацию реваскуляризированного и
реинервированного торакодорсального лоскута и создание из него
неофаллоса. На втором этапе выполняют пластику головки и уре%
тропластику аутотрансплантатом лучевого лоскута с включением в
него кожной ветви лучевого нерва и наружного подкожного нерва
предплечья. Реваскуляризацию неоуретры выполняют, используя
второй нижний надчревный сосудистый пучок.
Лучевую терапию можно использовать как самостоятельный
метод лечения при начальных стадиях рака полового члена. При%
меняют близкофокусную рентгенотерапию или воздействие элек%
тронным пучком в разовой дозе 2%5 Гр до суммарной очаговой
дозы не менее 60 Гр.
В остальных случаях лучевая терапия служит компонентом
комбинированного лечения, с предпочтительным предопераци%
онным облучением в суммарной очаговой дозе 40 Гр. Облучению
подвергают первичный очаг и зоны паховобедренных лимфатиче%
ских узлов. Положение больного — на спине, ноги разведены. Об%
лучение полового члена производят с паховобедренного поля или,
если его деформация не позволяет, с отдельного поля. Из%за опас%
ности усиления отека и обострения воспаления рекомендуют
классическое фракционирование.
При фимозе на первом этапе лечения необходимо произво%
дить циркумцизию и лишь затем облучение.
При небольшом поражении и наличии метастазов применя%
ют близкофокусную рентгенотерапию на зону первичного очага и
электронный пучок или дистанционную
?
%терапию на зону мета%
стазов.
В поздних стадиях лучевую терапию применяют как паллиа%
тивное пособие.
Химиотерапию рака полового члена используют в различных
сочетаниях с другими методами. Так, химиотерапию комбиниру%
ют с лучевым методом при фимозе (после циркумцизии). Ее также
сочетают с лучевым лечением и криодеструкцией или лазерным
640
Избранные лекции по клинической онкологии
