представляет собой довольно сложный субстрат, главным компо%
нентом которого являются жиры. В состав смегмы входят: слож%
ные липиды (в том числе фосфатидилхолин, свободный холесте%
рин, холестериновые эфиры, нейтральные жиры), жирные кисло%
ты, специфическая бактериальная флора (Mycobacterium smegma%
tis), слущенный эпителий головки полового члена и внутреннего
листка крайней плоти. Основную роль в образовании смегмы иг%
рают сальные (Тизоновы) железы, расположенные вблизи уздеч%
ки, и процесс образования в препуциальном мешке эпителиаль%
ных выступов из неороговевших зернистых клеток, их жировой
дистрофии и отторжения. Необходимо подчеркнуть, что канцеро%
генным действием обладает не сам физиологический субстрат,
продуцируемый здоровым организмом, а те вещества, которые по%
являются в смегме в результате биохимических процессов при ее
длительном застое. В процессе биотрансформации важную роль
играют бактериальная флора смегмы и длительное сужение край%
ней плоти, создающее условия для застоя и накопления смегмы в
препуциальном мешке. Mycobacterium smegmatis активно ассими%
лирует холестерин, содержащийся в смегме, и превращает его в
стерины, обладающие канцерогенными свойствами.
Застою и накоплению смегмы в препуциальном мешке спо%
собствует фимоз, т.е. закрытое состояние препуциального мешка
формирует благоприятные условия для развития рака полового
члена. Отмечено, что рак этой локализации чаще развивается у
мужчин, проживающих в ряде стран Азии (Индия, Вьетнам, Kи%
тай), Африки (Уганда, Kения), Латинской Америки. Это связано
не столько с особенностями климатических условий и низким
уровнем культуры и гигиены населения, сколько с поздним разъе%
динением крайней плоти полового члена с головкой и частым вро%
жденным фимозом в этих этнических группах. Kроме того, длин%
ная узкая крайняя плоть создает наиболее подходящие условия
для избыточной пролиферации эпителия головки полового члена
и внутреннего листка крайней плоти. У лиц с закрытым типом
строения препуциального мешка при гистологическом исследова%
нии обнаруживают неравномерность строения эпителия головки
и внутреннего листка со значительным увеличением количества
слоев, с различными по форме и величине выростами эпидермиса
с избыточным ороговением.
В то же время после циркумцизии в младенческом возрасте
рак полового члена практически не встречается. Дело не в том, что
при обрезании крайней плоти удаляется ткань, где происходит
возникновение рака, а в том, что устраняют источник канцероген%
ных влияний и те условия, в которых он может осуществляться.
629
Избранные лекции по клинической онкологии
