Сцинтиграфия почек путем непрямой ангиографии позволя%
ет получить представление не только о функции, но и об особен%
ностях кровообращения почек.
Рентгенологическое исследование с введением контрастного
вещества в почечную артерию может быть полезным и обеспечить
более полное представление о характере кровоснабжения органа и
опухоли, что помогает планировать выполнение резекции почек с
изолированной перевязкой питающих опухоль артериальных
стволов в области ворот.
Kаваграфия может подтвердить или исключить наличие
тромба или компрессию нижней полой вены, но эту информацию
обычно получают путем УЗИ и KТ.
Использование этих диагностических методов (или дополне%
ние их спиральной или магнитно%резонансной томографией) по%
зволяет в большинстве случаев с известной долей вероятности от%
личить злокачественную опухоль от солидных доброкачественных
опухолей (онкоцитома, ангиомиолипома, аденома, лейомиома,
которые составляют 5%9% всех опухолей), а также кист почки.
В последнее время все чаще прибегают к пункции или био%
псии опухоли под визуальным контролем с цитологической или
лучше гистологической верификацией процесса. В то же время от%
мечают достаточно большое количество неудачных попыток, что
связано со склонностью опухоли к образованию некрозов, обиль%
ным ее кровоснабжением, неоднородностью структуры.
Следует помнить о том, что аденома почки имеет достаточно
высокую склонность к злокачественному перерождению, что тре%
бует активной лечебной тактики, особенно если размер опухоли
достигает 5 см и более. При доброкачественных опухолях других
гистологических структур (лейомиома, ангиомиолипома) допус%
кают выжидательную тактику с динамическим контролем.
Международная классификация по системе TNM (1997 г.)
А. Почка
Правила классификации
Kлассификация применима только к почечноклеточному ра%
ку. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и раз%
деление на гистологические типы.
Kатегории ТNМ устанавливаются на основании физикально%
го обследования и лучевых методов диагностики.
Регионарными лимфатическими узлами являются лимфати%
ческие узлы ворот почки, абдоминальные, парааортальные и пара%
кавальные. Распространенность не влияет на категорию N.
619
Избранные лекции по клинической онкологии
