матрикс%металлопротеиназ), финастерид (ингибитор 5
?
%редукта%
зы, уменьшает интрапростатическую концентрацию дигидроте%
стостерона), фенилбутират (тормозит пролиферацию клеток РПЖ
и уменьшает выработку PSA).
ПРОГНОЗ
Kлиническое течение и прогноз заболевания определяются
прежде всего взаимосвязью новообразование%носитель. Со сторо%
ны больного имеют значение его возраст, общее состояние, содер%
жание гормонов в сыворотке. K опухолевым факторам, влияющим
на индивидуальный прогноз, относятся стадия, гормональные ха%
рактеристики опухоли, опухолевые маркеры, гистологическое
строение (однако раки клонально гетерогенны, поэтому субпопу%
ляции морфологически идентичных клеток могут иметь различ%
ный опухолевый потенциал). Прогностическая значимость воз%
раста больного неоднозначна. Обычно результаты лечения у боль%
ных моложе 50 лет несколько хуже. Kроме того, вероятность раз%
вития локорегионарного рецидива у пациентов моложе 60 лет вы%
ше по сравнению с таковым у больных более старшего возраста.
Продолжительность жизни у пациентов моложе 50 лет с локоре%
гионарными метастазами ниже. Средняя концентрация в плазме
крови тестостерона, 17в%эстрадиола и пролактина заметно выше у
больных РПЖ, имеющих отдаленные метастазы. Низкое содержа%
ние в плазме тестостерона у больных с генерализованным
процессом указывает на неблагоприятный прогноз. Kроме быст%
рого прогрессирования процесса у таких больных отмечается не%
эффективность гормонотерапии. У больных РПЖ, не подвергав%
шихся ни оперативному, ни гормональному лечению, прогноз
плохой: большинство таких больных погибают в течение года от
начала заболевания. По данным некоторых авторов, у больных по%
жилого возраста (как правило, такие больные имеют массу сопут%
ствующих заболеваний, течение заболевания у них менее злокаче%
ственное, чем у более молодых пациентов, а риск возникновения
летальных осложнений лечения очень высок) может быть приме%
нена выжидательная тактика, которая предполагает наблюдение
больного с момента выявления заболевания до генерализации
процесса и последующей системной терапией. Часть таких боль%
ных умирает без лечения (в различной степени снижающего каче%
ство жизни) от сопутствующей патологии. Однако эта тактика
спорна. С введением в клиническую практику новых возможно%
615
Избранные лекции по клинической онкологии
