казатель 0,15 (или 15%) является общепринятой границей при
дифференциальной диагностике гиперплазии и РПЖ. При значе%
нии этого соотношения ниже 0,15 (так же как и при больших зна%
чениях РSА — около 20 нг/мл) имеется подозрение на РПЖ и тре%
буется тщательное ультразвуковое исследование с биопсией даже
при отсутствии изменений железы (выявленном при пальцевом
исследовании). Уровень РSА более 50 нг/мл указывает на экстра%
капсулярную инвазию в 80% случаев и поражение регионарных
лимфатических узлов более чем у половины больных. Значения
РSА более 100 нг/мл указывают на 100%%ное метастазирование
(регионарное или отдаленное).
Лучевая диагностика.
Наиболее ранними ультрасонографиче%
скими признаками злокачественного перерождения ткани ПЖ яв%
ляются очаговые изменения ее эхоструктуры. На ультрасонограм%
мах у большинства больных с локализованным РПЖ на фоне мел%
когранулярной эхоструктуры ПЖ прослеживаются участки пони%
женной эхоплотности, не имеющие четких границ с окружающи%
ми их тканями. Гипоэхогенные участки при РПЖ расположены,
как правило, в боковых долях. Однако очаги пониженной эхо%
плотности типичны и для аденомы ПЖ. Их отличием от РПЖ яв%
ляются четкие границы, отделяющие аденоматозные узлы от окру%
жающей здоровой ткани. Однако этот признак не является абсо%
лютно надежным и лишь выполнение биопсии позволяет подтвер%
дить или исключить диагноз аденокарциномы. При увеличении
размера опухолевого узла наблюдается изменение его эхоплотно%
сти. Вокруг и в центре опухоли появляются гиперэхогенные участ%
ки, представляющие собой зоны обызвествления и фиброза. Затем
выполняют трансабдоминальное исследование лимфатических
узлов таза, входящих в состав подвздошных сплетений, забрю%
шинных лимфатических узлов, печени. Трансректальную или
транспромежностную пункционную аспирационную биопсию
выполняют при наличии «подозрительного» объемного образова%
ния в ПЖ, а также в том случае, если железа эхографически и кли%
нически не изменена, но в сыворотке крови определяется повы%
шенный уровень PSA (около 30 нг/мл). При хорошей визуализа%
ции объемного образования можно ограничиться двумя пункция%
ми (поскольку под контролем УЗИ четко визуализируются ми%
шень и кончик иглы, материал для морфологического исследова%
ния обычно информативен), в случае эхографически «немого» по%
ражения или увеличения размера железы на фоне высокого PSA
при ТПАБ должен быть получен материал не менее чем из 6 участ%
ков простаты.
606
Избранные лекции по клинической онкологии
