поводу предполагаемой доброкачественной гиперплазии, вызы%
вавшей нарушение мочеиспускания. В ряде случаев первым сим%
птомом заболевания является упорный, не поддающийся лечению
«радикулит». Kроме болей в поясничной области, по мере роста
опухоли, возникают боли в промежности, в области мочевого пу%
зыря и прямой кишки с иррадиацией в головку полового члена.
Расстройства мочеиспускания возникают у пациентов, когда опу%
холь достигает большого размера, инфильтрируя шейку и дно мо%
чевого пузыря. Часть таких больных жалуются на учащенное и бо%
лезненное мочеиспускание. При дальнейшем сдавлении уретры
наступает выраженное затруднение мочеиспускания, вплоть до
полной задержки мочи. Изолированная гематурия или гемаспер%
мия встречается весьма редко.
ДИАГНОСТИKА
Kак известно, опухоли ПЖ проявляются локальным уплотне%
нием органа. На этом основано применение трансректальной
пальпации. Пальцевое исследование ПЖ через прямую кишку до
настоящего времени является наиболее эффективным средством
первичной диагностики РПЖ. При пальпации определяются раз%
мер, плотность, контуры, форма железы. При этом могут быть об%
наружены отдельные узлы, которые могут иметь различную кон%
систенцию, вплоть до костной плотности. Плотность и бугри%
стость железы, так же как и при раке, могут быть обусловлены про%
статическими камнями, гранулематозным простатитом, инфарк%
том железы и доброкачественной гиперплазией. С целью диффе%
ренциальной диагностики, а также для оценки распространенно%
сти опухолевого поражения в практике используется комплекс ди%
агностических мероприятий: определение содержания в крови
простатспецифического антигена и кислой фосфатазы, трансаб%
доминальное и трансректальное ультразвуковое исследование с
биопсией (с последующим морфологическим исследованием), KТ
или МР%томография таза и брюшной полости, внутривенная пие%
лография, рентгенография грудной клетки и костей скелета, сцин%
тиография костей, диагностическая тазовая лимфаденэктомия.
Иммунохимическая диагностика.
K опухолевым маркерам пред%
стательной железы, позволяющим осуществлять мониторинг и до%
полнять раннюю диагностику, относятся простатическая кислая
фосфатаза (ПKФ) и простатспецифический антиген (PSA). Kли%
ническая значимость определения ПKФ невысока, поскольку на
604
Избранные лекции по клинической онкологии
