нарушенного вследствие роста опухоли; они дают в основном
симптоматический эффект.
Лучевая терапия.
На ранних стадиях опухолевого процесса лу%
чевое воздействие в суммарной очаговой дозе (СОД) 60%70 Гр по%
зволяет у большинства больных достичь местного излечения опу%
холи (у 85%90%). Противопоказанием к назначению лучевой тера%
пии является тяжелое общее состояние больного, раковая кахек%
сия, выраженный цистит и пиелонефрит, характеризующийся
большим количеством остаточной мочи, хронической почечной
недостаточностью, азотемией, атонией мочевого пузыря. При лу%
чевом лечении больных РПЖ наиболее часто используется стати%
ческое многопольное и/или ротационное дистанционное облуче%
ние, реже внутритканевое — с введением радиоактивных изото%
пов. Последнее применяется самостоятельно или в сочетании с
дистанционным облучением. При внутритканевом лучевом воз%
действии на первом этапе выполняют экстраперитонеальное уда%
ление единым блоком тазовых лимфатических узлов с последую%
щей имплантацией в опухоль радиактивных источников. Досто%
инством контактного внутритканевого облучения является воз%
можность создания максимальной дозы излучения в опухоли с
резким падением ее величины в нормальных тканях, что ведет к
снижению лучевой нагрузки на прямую кишку, мочевой пузырь и
уменьшению числа осложнений со стороны этих органов. Однако
этот метод лучевого лечения можно использовать при начальных
стадиях аденокарциномы применением лапаротомии. Для дистан%
ционного облучения в настоящее время используют мегавольтные
излучения, генерируемые гамма%установками, ускорителями. При
новообразованиях, ограниченных ПЖ без признаков поражения
лимфатических узлов и высокой степени дифференцировки опу%
холи, в зону облучения обычно включают первичную опухоль,
предстательную железу с капсулой, парапростатическую клетчат%
ку, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков и шей%
ку мочевого пузыря. При этом верхняя граница поля располагает%
ся на 3%5 см выше линии, соединяющей верхние края вертлужных
впадин; нижняя граница располагается на уровне седалищных
бугров; передняя — на 1 см внутрь от передней стенки лобковой
кости и задняя — кзади на 2 см от рентгенконтрастного катетера,
введенного в прямую кишку. При более распространенном про%
цессе и более высокой степени злокачественности рака лучевому
воздействию подвергают также регионарные тазовые лим%
фатические узлы. При этом верхняя граница мишени находится на
уровне SI, нижняя — на линии соединения простатической и лу%
609
Избранные лекции по клинической онкологии
