щее время при лечении больных РПЖ используют хирургический,
лучевой, гормональный и лекарственный методы терапии, а также
их различные сочетания. При РПЖ в стадиях I и II (Т1%2, N0%X,
М0) радикальная простатэктомия и лучевая терапия дают практи%
чески одинаковый эффект, поэтому выбор метода лечения опре%
деляется возрастом, общим состоянием больного и сопутствую%
щими заболеваниями. Радикальную простатэктомию, как само%
стоятельный метод лечения, обычно выполняют лишь при I ста%
дии заболевания и небольшой части больных РПЖ II стадии в со%
четании с тазовой лимфаденэктомией. Показанием к проведению
послеоперационной лучевой терапии у таких больных является
обнаружение пенетрации опухоли в капсулу или прорастание ее в
семенные пузырьки, а также повышенный уровень простатспеци%
фического антигена, который определяют не ранее чем через 3 не%
д после операции. В ряде случаев лечение начинают с ТУР, после
чего следует проведение лучевой терапии, которую рекомендуется
начинать не ранее чем через 4%5 нед после операции для уменьше%
ния таких осложнений, как недержание мочи и стриктура уретры.
У большинства больных РПЖ стадии III (T3%4, N0%Х, М0) пред%
почтение отдают лучевой терапии. Радикальную простатэктомию
выполняют у очень ограниченного числа тщательно отобранных
больных. Лечение больных в стадии IV зависит от возраста, нали%
чия сопутствующих заболеваний, выраженности симптомов, обу%
словленных местным ростом опухоли и метастазами. У большей
части больных оно носит паллиативный характер и включает
трансуретральную резекцию, облучение первичной опухоли и от%
дельных метастатических узлов, гормонотерапию.
Хирургическое лечение.
Радикальное хирургическое вмешатель%
ство сводится к удалению ПЖ вместе с капсулой, семенными пу%
зырьками, простатической частью уретры, шейкой мочевого пу%
зыря, окружающей клетчаткой с лимфатическими узлами. Наибо%
лее часто производят позадилобковую простатэктомию. Такую
операцию выполняют не более чем у 10% больных не старше 70 лет
с локализованной формой заболевания, у которых отмечается хо%
рошее общее состояние. Недостатками простатэктомии являются
послеоперационная смертность — 0,5%, развитие импотенции —
96%100%, недержание мочи — 3,6%, стриктура уретрального ана%
стомоза — 0,9%17%. После самостоятельного хирургического лече%
ния 5%летняя выживаемость больных с I и II стадиями колеблется
в пределах 67%100%. Трансуретральную резекцию (ТУР) и криохи%
рургию применяют только для восстановления мочеиспускания,
608
Избранные лекции по клинической онкологии
