ранних стадиях антиген в сыворотке не выявляется. ПKФ может
служить прогностическим критерием. Так, уровень содержания
кислой фосфатазы (фосфогидралазы) в плазме крови, превышаю%
щий на 25% нормальные показатели, является неблагоприятным
прогностическим признаком, поскольку уровень содержания ки%
слой фосфатазы повышается у больных с метастазами и значи%
тельно реже у пациентов с локальным процессом. Из многочис%
ленных маркеров, предложенных в последние годы, PSA нашел
наиболее широкое использование в клинической практике. PSA
вносит большой вклад при диагностике и особенно мониторинге
РПЖ. PSA — энзим, который в норме продуцируется ПЖ и секре%
тируется в семенную жидкость, где он осуществляет разжижающее
действие, связанное с его калликреин%подобной энзиматической
активностью. Молекула PSA как по иммуногенности, так и по
биохимическим свойствам отличается от простатической кислой
фосфатазы. PSA обнаруживается только в ткани ПЖ и, следова%
тельно, является тканеспецифическим маркером. В последние го%
ды рядом фирм разработаны и внедрены в клиническую практику
тест%системы для различных форм PSA: свободной и связанной с
различными антипротеазами. Содержание свободной формы со%
ставляет около 10% от общего количества PSA. Большая часть
PSA, доступная для лабораторного определения, находится в ком%
плексе с антихимотрипсином. Уровень свободного PSA меняется в
зависимости от вида заболевания ПЖ. При РПЖ, острых и хрони%
ческих простатитах, доброкачественной гиперплазии уровень PSA
значительно возрастает (4 нг/мл — пороговая концентрация, по%
зволяющая отдифференцировать норму от патологии; при кон%
центрации антигена 10 нг/мл и выше — вероятнее наличие добро%
качественной гиперплазии; концентрация 30 нг/мл однозначно
указывает на РПЖ). Не всегда при раке концентрация общего PSA
возрастает до 30 нг/мл. Однако даже при низких значениях марке%
ра (всегда выше 4 нг/мл) при наличии РПЖ не только повышает%
ся продукция PSA, но и значительно возрастает уровень
?
1%анти%
химотрипсина. В результате значительно возрастает количество
связанной и снижается содержание свободной фракции при уве%
личении общей концентрации этого маркера. Выявлено, что со%
держание свободной фракции PSA в сыворотке крови при РПЖ
значительно ниже по сравнению с концентрацией свободного PSA
при доброкачественной гиперплазии и других доброкачественных
процессах. Это используется для дифференциальной диагностики
рака и гиперплазии железы. Сущность исследования заключается
в параллельном определении общего PSA и его свободной фрак%
ции и расчете их соотношения — свободный PSA/общий PSA. По%
605
Избранные лекции по клинической онкологии
