нение и как лечебно%диагностический для определения гормо%
нальной зависимости опухолей. Начальная терапия аналогами го%
надотропин%рилизинг гормона в течение 3 мес позволяет сделать
вывод о гормональной чувствительности опухоли по ответной
клинической реакции. У больных с хорошей реакцией на данный
вид лечения есть все основания в последующем провести орхидэк%
томию. Из этой группы препаратов наиболее известны декапептил
и золадекс. Эти препараты достаточно удобны в применении как
для больных, так и для врача. Например, золадекс вводится 1 раз в
28 дней в количестве 3,6 мг в подкожную клетчатку передней стен%
ки живота. У больных, имеющих клиническое улучшение в про%
цессе лечения аналогами гонадотропин%рилизинг гормона, сни%
жается концентрация кислой фосфатазы в пределах 38%45% от ис%
ходного уровня, PSA — в пределах 40%76%. У больных с отсутстви%
ем клинического эффекта и прогрессированием на фоне проводи%
мого лечения вышеперечисленные показатели либо уменьшаются
менее чем на 10%12% от исходного уровня, либо практически не
изменяются. При явном прогрессировании процесса на фоне ле%
чения отмечается повышение концентрации KФ и PSA (что явля%
ется крайне неблагоприятным фактором прогноза). Следует отме%
тить, что полной регрессии опухоли при лечении аналогами гона%
дотропин% рилизинг гормона не наступает. Частота частичных
регрессий составляет 20%30% к 3%му месяцу лечения, от 24 до 50%
— к 6%му месяцу и от 9,5 до 17% к 12%му месяцу лечения. Стабили%
зация процесса при этом виде лечения диссеминированных форм
РПЖ составляет от 45 до 67% к 3%му месяцу лечения, до 43% — к
6%му месяцу и около 50% — к 12%му.
Наибольшей эффективности в лечении РПЖ следует ожидать
от так называемой «максимальной андрогенной блокады», кото%
рая предполагает комбинацию хирургической или химической ка%
страции (аналогами гонадотропин%рилизинг гормона) в сочета%
нии с антиандрогенами. Самый тяжелый период в жизни больных
РПЖ наступает с момента прогрессирования на фоне полной анд%
рогенной блокады. Если после прекращения эффективного дейст%
вия андрогенной блокады уровень сывороточного тестостерона
остается выше кастрационного, не все эндокринные возможности
исчерпаны. Прогестины подавляют гонадотропины и тормозят
превращение тестостерона в активный клеточный дериват дигид%
ротестостерон, они также конкурируют с андрогенами за рецепто%
ры (эффект может отмечаться у 15%20% больных). Выраженного
субъективного эффекта в 20% случаев можно добиться от приме%
нения аминоглютетимида, создающего эффект медикаментозной
адреналэктомии. Также используются стероиды (дексаметазон) в
613
Избранные лекции по клинической онкологии
